\ Рак молочной железы 4 стадии
oncolib.euroonco.ru

Рак молочной железы 4 стадии

При раке молочной железы 4 стадии первичная опухоль может быть любого размера, лимфатические узлы могут быть поражены или нет. Ключевой критерий – наличие отдаленных метастазов. Именно по отношению к этой стадии рака чаще всего применяют слова «распространенный», «запущенный».

  

Примерно у 90% женщин, умерших от рака молочной железы, причиной гибели являются метастазы. Если обнаружены вторичные очаги, прогноз сильно ухудшается. В большинстве случаев злокачественную опухоль нельзя уничтожить полностью, вероятность ремиссии крайне низкая. Лечение главным образом направлено на то, чтобы затормозить рост первичного очага и метастазов, уменьшить их размеры, увеличить продолжительность жизни и купировать мучительные симптомы.

В настоящее время во многих странах улучшилась ранняя диагностика, у многих женщин рак груди обнаруживают на ранних стадиях. Это сильно повышает шансы на успешное лучение.

В каких случаях может быть диагностирован рак молочной железы 4 стадии?

Как правило, ситуация развивается по одному из двух сценариев:

  • Рак четвертой стадии диагностируется de novo, то есть изначально, когда женщина впервые проходит обследование. Согласно статистике США, рак груди 4 стадии при первичном обследовании диагностируется в 6% случаев.
  • Женщина прошла лечение по поводу рака груди, но в дальнейшем опухоль рецидивировала в виде очагов за пределами молочной железы. Это может произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

В какие органы чаще всего метастазирует рак груди на 4 стадии?

В 70% случаев злокачественные опухоли молочной железы метастазируют в кости, нередко в позвоночник. Другие распространенные места локализации вторичных очагов: легкие, головной мозг, печень.

Какими симптомами проявляется рак молочной железы на 4 стадии?

В первую очередь могут беспокоить симптомы, связанные с первичной опухолью: боли, деформация молочной железы и соска, изменения на коже (по типу «лимонной корки», покраснение, язвы), кровянистые выделения из соска, заметная асимметрия молочных желез.

Проявления метастазов зависят от того, в каких органах они находятся:

  • Если поражены кости, в них возникают боли. Опухоль разрушает, ослабляет костную ткань, это чревато патологическими переломами, которые происходят от небольшой нагрузки.
  • При поражении легких возникает одышка, хронический упорный кашель, отходит мокрота с примесью крови. Снижается устойчивость к физическим нагрузкам.
  • При поражении печени возникает желтуха, нарушение пищеварения, беспокоят боли под правым ребром, тошнота и рвота. Из-за нарушения оттока желчи стул становится обесцвеченным, а моча темнеет. Без видимых причин снижается масса тела.

При метастатическом раке молочной железы четвертой стадии может развиваться асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При этом живот визуально увеличивается в размерах. За счет задержки жидкости растет масса тела. Пациента беспокоит дискомфорт, чувство тяжести, боли в животе, тошнота и рвота. Снижается аппетит, нарушается работа кишечника. Асцит ухудшает состояние женщины, снижает эффективность терапии, может приводить к опасным для жизни осложнениям, таким как спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости возникает при метастазах в печени из-за застоя крови в воротной вене и снижении уровня белков-альбуминов в плазме крови.

Другое возможное осложнение – гидроторакс, скопление жидкости в грудной клетке, между листками плевры. При этом возникает одышка, боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубоких вдохов, упорный кашель. При присоединении инфекции может развиваться эмпиема (нагноение) плевры, сепсис (тяжелое состояние, в народе более известное как заражение крови).

Какие методы диагностики применяют при раке молочной железы 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают с помощью маммографии (рентгенографии молочной железы), ультразвукового исследования, МРТ. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

Для того чтобы обнаружить отдаленные метастазы, проводят следующие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает выявить вторичные очаги в легких.
  • Компьютерная томография грудной клетки и живота. Также ее используют для контроля положения иглы во время биопсии.
  • МРТ особенно полезна для исследования головного и спинного мозга, мягких тканей.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Позитронно-эмиссионная томография позволяет просканировать все тело. Во время этого исследования пациенту вводят вещество с радиоактивной меткой, которое накапливается в раковых клетках, в итоге они становятся видны на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.
  • Радиоизотопное сканирование костей проводится по тому же принципу, что и ПЭТ, его используют для выявления костных метастазов.

Лечение рака молочной железы на 4 стадии

Составляя программу лечения для женщины с четвертой стадией рака груди, врач ориентируется на некоторые критерии:

  • Локализация метастазов (в каких органах они находятся).
  • Состояние здоровья пациентки.
  • Методы лечения, которые применялись ранее.
  • Возраст женщины (наступила ли у нее уже менопауза).
  • Скорость прогрессирования опухоли.
  • Молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток*.

*Раковые клетки могут нести на своей поверхности рецепторы к эстрогенам, прогестерону, HER2. Это делает их чувствительными к некоторым видам препаратов. Если на опухолевых клетках нет ни одного из трех видов рецепторов, такой рак называется тройным негативным. Он хуже всего поддается лечению.

Медикаментозные методы: химиотерапия, гормональная и таргетная терапия при раке груди 4 стадии

Системная терапия противоопухолевыми препаратами составляет основу лечения запущенного рака груди. Сочетание препаратов выбирают в зависимости от того, есть ли на поверхности раковых клеток рецепторы к гормонам и HER2:

HER2-позитивная опухоль (на поверхности клеток есть белок-рецептор HER2)

Чаще всего применяют таргетный препарат трастузумаб (Герцептин) в сочетании с химиопрепаратами. Доказано, что такая терапия помогает продлить жизнь женщины. Могут быть применены другие таргетные препараты: пертузумаб (Перьета), трастузумаб эмтанзин (Кадсила).

HER2-негативная опухоль, если в раковых клетках имеется мутация гена BRCA

Основной метод лечения – химиотерапия. Если на поверхности опухолевых клеток есть рецепторы к гормонам, химиопрепараты дополняют гормональной терапией.

Гормонально-позитивная опухоль (на поверхности клеток есть рецепторы к гормонам)

Назначают гормональную терапию, как правило, тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Их можно сочетать с таргетными препаратами: палбоциклиб (Ибранса), рибоциклиб (Кискали), абемациклиб (Verzenio). Если опухоль нарушает дыхание или вызывает другие симптомы, которые нужно срочно устранить, лечение начинают с химиотерапии, так как для достижения эффекта от применения гормональных препаратов требуется много времени.

Гормонально-негативная опухоль

Гормональные препараты неэффективны. Основной метод лечения – химиотерапия

Лечение продолжают, пока оно помогает, и у женщины не возникают серьезные побочные эффекты. Из-за новых мутаций опухолевые клетки могут приобрести резистентность – они перестают реагировать на лечение. В таких случаях можно подобрать другое сочетание препаратов.

Хирургия и лучевая терапия при раке груди 4 стадии

Хирургия и лучевая терапия применяются при раке 4 стадии реже. Они помогают бороться с симптомами, предотвращать осложнения. Эти методы лечения могут быть полезны в следующих случаях:

  • Для удаления единичных метастазов.
  • Если опухоль привела к изъязвлению на коже груди.
  • Если опухоль распространилась на позвоночник и сдавливает спинной мозг.
  • Для предотвращения и лечения патологических переломов при метастазах в костях.
  • Для лечения боли и других симптомов.

Лечение боли

Если опухоль молочной железы 4 стадии приводит к мучительным болям, для их облегчения прибегают к разным обезболивающим препаратам, начиная нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и заканчивая наркотическими анальгетиками. В соответствии с современными подходами, врачи придерживаются трехступенчатой схемы. На первой ступени применяют ненаркотические анальгетики. Если они не помогают, переходят на следующую ступень, к более сильным препаратам.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 4 стадии составляет 20–22%. Это означает, что в течение пяти лет с того момента, когда установлен диагноз, в живых остается каждая пятая женщина. По сравнению со многими другими онкозаболеваниями, это относительно высокий показатель.

Как доехать