\ Рак желудка
oncolib.euroonco.ru

Рак желудка

   

Желудок – орган пищеварительной системы. По сути он представляет собой мешок с двумя отверстиями: сверху желудок сообщается с пищеводом, снизу – с двенадцатиперстной кишкой. В этих местах находятся мышечные жомы – сфинктеры. Они препятствуют движению пищи в обратном направлении.

Стенка желудка состоит из трех слоев: слизистой оболочки (собственно, из ее клеток и развиваются злокачественные опухоли – рак желудка), мышц и наружной оболочки – брюшины.

В желудке происходит расщепление белков с помощью фермента пепсина. Соляная кислота, которая входит в состав желудочного сока, уничтожает бактерии и обеспечивает оптимальный уровень кислотности для работы ферментов.

В желудке выделяют несколько отделов (рак может находиться в любом из них):

  • Кардиальный отдел – место соединения с пищеводом.
  • Дно – верхняя выпуклая часть желудка.
  • Тело – основная часть органа.
  • Пилорический отдел – нижняя часть, место, где желудок соединяется с двенадцатиперстной кишкой.
  • Большая и малая кривизна.

Причины и факторы риска рака желудка

Рак желудка возникает из-за того, что в его слизистой оболочке появляются «неправильные» клетки. Из-за мутаций они перестают подчиняться общим механизмам регуляции и начинают бесконтрольно размножаться. Почему это происходит – зачастую сложно сказать.

Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей желудка:

  • Helicobacter pylori. Эта бактерия обитает в желудке у многих людей, но рак вызывает лишь у некоторых, причем, чаще всего в нижних отделах органа. Обычно развитию опухоли предшествует атрофический гастрит и предраковые изменения слизистой.

  • Образ питания. Онкологи не рекомендуют увлекаться маринованными продуктами, соленой рыбой и копченым мясом.
  • Курение повышает риск рака желудка вдвое, особенно в верхней части органа.
  • Избыточный вес связан с повышенным риском рака верхних отделов желудка, причины пока неизвестны.
  • Перенесенные операции на желудке. Например, по поводу язвы. Считается, что риск повышается из-за того, что после хирургического вмешательства желудок вырабатывает меньше соляной кислоты, в результате в нем начинают размножаться бактерии. Вероятно, играет роль и обратный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.
  • Группа крови A. По неизвестным причинам носители этой группы крови чаще страдают раком желудка.
  • Наследственность. Если у человека есть близкие родственники, у которых диагностирован рак желудка, его риски также повышены. Известна связь злокачественной опухоли с некоторыми мутациями.
  • Полипы желудка. Чаще всего они безобидны. Наиболее опасны аденоматозные полипы.
  • Злокачественная анемия – заболевание, при котором из-за атрофии особых желез в слизистой оболочке желудка нарушается всасывание витамина B

В настоящее время рак желудка – одно из самых распространенных онкозаболеваний во всем мире. Чаще всего оно развивается у людей старше 68 лет. Шесть из десяти пациентов, у которых диагностировано заболевание, находятся в возрасте 65 лет. Риск заболеть раком желудка в течение жизни для мужчин составляет 1:95, для женщин – 1:154.

Классификация и стадии рака желудка

В 90–95% случаев злокачественные опухоли желудка развиваются из клеток, образующих слизистую оболочку. Собственно, эти опухоли и называются раком. В их развитии выделяют 4 основные стадии:

  • Стадия I: опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки органа. Иногда раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах.
  • Стадия II: опухоль прорастает в мышечный слой. Раковые клетки продолжают распространяться в лимфатические узлы.
  • Стадия III: опухоль проросла сквозь стенку желудка и распространилась на соседние органы либо на регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV: диагностируется при наличии отдаленных метастазов.

От стадии рака зависит прогноз и лечение.

Симптомы рака желудка

На ранних стадиях симптомов нет. Человек не подозревает, что болен, и не обращается к врачу, рак тем временем прогрессирует. Затем могут появиться некоторые неспецифические симптомы: дискомфорт в животе и вздутие после еды, тошнота, изжога, снижение аппетита. Чаще всего этим проявлениям не придают особого значения, их списывают на гастрит.

На более поздних стадиях начинают беспокоить такие симптомы, как:

  • Боли в животе.
  • Потеря веса без видимых причин.
  • Рвота.
  • Примесь крови в стуле, темный дегтеобразный стул.
  • Примесь крови в рвотных массах, рвота «кофейной гущей».
  • Затруднение глотания.
  • Желтуха.
  • Асцит.

Обычно эти симптомы возникают при других заболеваниях, они вовсе не говорят о том, что у человека рак. Но, если они связаны с раком желудка, то обычно появляются, когда опухоль уже проросла в соседние органы, и появились метастазы.

Какими бы незначительными ни казались симптомы – лучше лишний раз посетить врача и провериться!

Диагностика рака желудка

Обнаружить патологические образования в желудке (полипы, язвы, эрозии, рак) помогает гастроскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач вводит пациенту через род фиброгастроскоп – тонкую гибкую трубку с видеокамерой и лампочкой на конце. С помощью него можно осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Во время ФГДС можно провести биопсию – получить фрагмент слизистой оболочки и отправить в лабораторию для изучения строения ткани, внешнего вида клеток, молекулярно-генетических характеристик. На конце гастроскопа может быть закреплен ультразвуковой датчик: он помогает провести УЗИ изнутри, через стенку желудка, и проверить, насколько глубоко распространился рак. Если обнаружены патологические образования в соседних органах или лимфатических узлах, в них можно ввести иглу и получить материал для биопсии.

Исследование образца тканей в лаборатории помогает с высокой точностью определить, присутствуют ли в них раковые клетки.

При необходимости врач назначает другие исследования:

  • Рентгенография с контрастным усилением. Пациенту дают выпить раствор рентгеноконтрастного вещества – сульфата бария – после чего выполняют рентгенографию. При этом на снимках видны контуры желудка и пищевода. Такое исследование менее информативно, чем гастроскопия, но оно менее инвазивно, поэтому иногда к нему прибегают.
  • Компьютерная томография помогает уточнить размеры и расположение опухоли, стадию рака, изучить соседние органы. Те же задачи решает МРТ.
  • ПЭТ – исследование, во время которого в организм вводят специальное безопасное радиоактивное вещество. Оно накапливается в раковых клетках и заставляет их «светиться» на специальных снимках. ПЭТ помогает в поиске отдаленных метастазов.
  • Диагностическая лапароскопия помогает осмотреть брюшную полость изнутри и найти опухолевые очаги, которые не удалось обнаружить с помощью других методов диагностики.
  • Общий анализ крови назначают для выявления анемии и других нарушений.
  • Анализ кала на скрытую кровь помогает в диагностике желудочного кровотечения.

Можно ли диагностировать рак желудка на ранней стадии?

Так как на ранних стадиях рак желудка не имеет симптомов, диагностировать его очень сложно. Помогает в ранней диагностике скрининг. Если регулярно проходить гастроскопию, опухоль можно вовремя выявить и даже удалить прямо во время процедуры.

Хорошие результаты достигнуты с помощью массового скрининга в Японии. В этой стране заболеваемость раком желудка одна из самых высоких в мире, а смертность – одна из самых низких, благодаря ранней диагностике.

Лечение рака желудка

План лечения составляют, исходя из стадии опухоли, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Хирургическое лечение рака желудка

Цель радикального хирургического вмешательства – полностью удалить опухоль и обеспечить наступление ремиссии. В зависимости от стадии, прибегают к следующим видам операций:

  • Эндоскопическая резекция. На самых ранних стадиях рак желудка может быть удален без разреза, во время гастроскопии с помощью специальных инструментов.
  • Резекция желудка. Иногда можно удалить лишь часть желудка – обычно если опухоль находится в нижнем или верхнем отделе органа. Нередко вместе с желудком удаляют часть двенадцатиперстной кишки или пищевода. Оставшуюся часть желудка подшивают к концу кишки или пищевода – формируют анастомоз.
  • Гастрэктомия – удаление желудка. Такую операцию проводят, когда опухоль распространилась на большую часть желудка или находится в его верхней части, на границе с пищеводом. При этом одновременно могут быть удалены близлежащие лимфатические узлы, сальник, часть кишечника, пищевода и поджелудочной железы, селезенка. В конце операции оставшийся конец пищевода подшивают к концу кишки.
  • Удаление лимфатических узлов. Это очень важная часть хирургического вмешательства, зачастую именно от нее зависит эффективность лечения и риск рецидива в будущем. Американские эксперты рекомендуют удалять не менее 15 ближайших к желудку лимфатических узлов.

В некоторых случаях выполняют паллиативные хирургические вмешательства: они не помогают избавиться от рака, но улучшают состояние пациента и избавляют от некоторых симптомов:

  • Гастростомия и еюностомия. Во время операции на кожу выводят отверстие из желудка или тощей кишки. Через него с помощью специального катетера осуществляется питание пациента. Гастростома может быть временной или постоянной.
  • Удаление части опухоли. Это помогает устранить непроходимость желудка, предотвратить желудочные кровотечения.
  • Шунтирование. Формируют отверстие между желудком и кишкой, через которое может проходить пища.
  • Эндоскопическая аблация. Выполняется во время гастроскопии, помогает справиться с кровотечением, восстановить проходимость желудка.
  • Стентирование желудка. Стент представляет собой полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Он помогает расширить суженный опухолью просвет желудка.

Химиотерапия при раке желудка

Курс химиотерапии при раке желудка может быть назначен до (неоадъювантная химиотерапия) или после (адъювантная химиотерапия) хирургического лечения. На четвертой стадии, при наличии метастазов, химиопрепараты могут стать основным методом лечения.

При злокачественных опухолях желудка применяют препараты: паклитаксел, оксалиплатин, иринотекан, эпирубицин, доцетаксел, цисплатин, карбоплатин, капецитабин, 5-фторурацил.

Обычно применяют комбинации из 2–3 препаратов. Иногда химиотерапию сочетают с лучевой терапией – такое лечение называют химиолучевым. Оно эффективнее, но зачастую сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия, как и химиотерапия, может проводиться до или после хирургического вмешательства. При раке желудка на поздних стадиях ее применяют для борьбы с симптомами, такими как кровотечение, боль, проблемы с приемом пищи.

Таргетная терапия при раке желудка

Таргетные препараты, в отличие от химиопрепаратов, нацелены на определенные молекулы-мишени, которые необходимы для роста и выживания злокачественных опухолей. При раке желудка применяют два таргетных препарата:

  • Трастузумаб блокирует HER2 – белки-рецепторы, которые находятся на поверхности раковых клеток и стимулируют их размножение. Около 20% злокачественных опухолей желудка имеют повышенную активность рецепторов HER2, поэтому перед началом лечения необходимо изучить молекулярно-генетические характеристики опухоли.

  • Рамуцирумаб блокирует VEGF – вещество, которое вырабатывается раковыми клетками и стимулирует рост новых сосудов, необходимых для питания опухолевой ткани. Обычно рамуцирумаб применяют на поздних стадиях, в случаях, когда другие виды лечения неэффективны.

Иммунотерапия при раке желудка

Иммунная система человека использует некоторые молекулярные механизмы, чтобы сдерживать себя от атаки нормальных тканей – это помогает предотвратить аутоиммунные реакции. Ключевая роль в этих механизмах принадлежит особым молекулам – контрольным точкам. Раковые клетки могут использовать контрольные точки, чтобы защитить себя от иммунных атак.

Для того чтобы вновь активировать иммунные клетки и заставить их атаковать опухолевую ткань, применяют особый класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. При раке желудка применяется препарат под названием трастузумаб. Его назначают на поздних стадиях, когда пациент получал, по крайней мере, два разных вида лечения, и они перестали приносить эффект.

Наблюдение после лечения рака желудка. Можно ли предотвратить рецидив?

После успешного лечения рака желудка и наступления ремиссии в будущем может произойти рецидив. Поэтому пациент должен находиться под наблюдением врача. В течение первых лет на осмотры нужно являться раз в 3–6 месяцев, в последующем – раз в год. Если врач обнаружит подозрительные симптомы, он назначит обследование.

Нет каких-то особых рекомендаций, которые помогают предотвратить рецидив рака желудка. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, поддерживать нормальный вес, физическую активность.

Прогноз: сколько живут с раком желудка?

Прогноз в первую очередь зависит от того, на какой стадии был диагностирован рак желудка, насколько рано было начато лечение. В онкологии существует такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Этот показатель обозначает количество пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установки диагноза. Для разных стадий рака желудка он составляет:

  • I стадия: 88–94%.
  • II стадия: 68–82%.
  • III стадия: 18–54%.
  • IV стадия: 4%.

В среднем пятилетняя выживаемость при раке желудка в развитых странах составляет около 30%.

Как доехать