\ Рак шейки матки
oncolib.euroonco.ru

Рак шейки матки

  • Причины и факторы риска.
  • Типы рака шейки матки.
  • Стадии.
  • Симптомы.
  • Диагностика.
  • Методы лечения рака шейки матки:

o хирургическое удаление опухоли;
o лучевая терапия;
o химиотерапия;
o таргетная терапия;
o иммунотерапия.
  • Прогноз выживаемости.
  • Методы профилактики.

Шейкой называют нижнюю часть матки. По строению она напоминает короткую трубку, которая соединяет полость матки с влагалищем. Внутри нее проходит цервикальный канал, выстланный слизистой оболочкой. В зависимости от строения последней, в шейке матки выделяют две части:
  • Экзоцервикс — наружная часть, которая находится ближе к влагалищу. Она выстлана плоским эпителием.
  • Эндоцервикс — внутренняя часть, выстланная цилиндрическим эпителием, который продуцирует слизь.

На границе между эндоцервиксом и экзоцервиксом находится зона трансформации. Именно здесь чаще всего возникают злокачественные опухоли. Обычно развитию рака предшествуют предраковые изменения. Их помогает выявить цитологический мазок Папаниколау (ПАП-тест).
Некоторые цифры и факты, касающиеся рака шейки матки:
  • Раньше это была одна из самых распространенных причин смерти от онкологических заболеваний у женщин. В настоящее время смертность снизилась. Благодаря массовым ПАП-тестам врачи вовремя обнаруживают предраковые изменения и принимают меры.
  • Чаще всего рак шейки матки диагностируют у женщин в возрасте 35–44 года.
  • Около 15% случаев приходятся на женщин старше 65 лет.
  • По данным экспертов из Великобритании, до 99,8% случаев рака шейки матки можно предотвратить.

Причины рака шейки матки

Одним из главных факторов риска рака шейки матки считается инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 170 типов этих вирусов. При раке шейки матки в 95% случаев обнаруживаются 20 из них, чаще всего — тип 16 (50%) и 18 (10%). Передача возбудителя осуществляется в большинстве случаев половым путем, но заражение может происходить и просто при соприкосновении кожи. Чаще всего иммунитет успешно борется с возбудителем. Но у некоторых женщин вирус постепенно приводит к изменениям в генах, в результате чего происходит злокачественное перерождение клеток.
Риск заражения повышен при раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях.

Другие факторы риска:

  • Курение. Эта вредная привычка у многих ассоциируется с раком легких, но на самом деле канцерогенные вещества, которые человек вдыхает с сигаретным дымом, проникают в кровоток и достигают многих органов. «Табачные» канцерогены обнаруживаются в слизи, которая вырабатывается в шейке матки. Они повышают риск развития рака вдвое.
  • ИППП — инфекции, передающиеся половым путем. Помимо папилломавирусной инфекции, риски повышаются при хламидиозе, сифилисе, гонорее, ВИЧ-инфекции.
  • Наследственность. Более высокие риски имеют женщины, у родственниц которых был диагностирован рак шейки матки.
  • Снижение иммунитета при ВИЧ/СПИД, приеме иммуносупрессоров.
  • Особенности питания. Некоторые исследования показали, что женщины, которые едят мало фруктов и овощей, болеют чаще.
  • Избыточна масса тела. Лишний вес во многих отношениях опасен для здоровья: он повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, разных типов рака.
  • Прием оральных контрацептивов в течение длительного времени. А вот внутриматочные средства контрацепции, напротив, снижают риски.
  • Три и более беременностей. Считается, что повышенные риски связаны с гормональными изменениями, которые происходят в организме будущей мамы.
  • Первая беременность в возрасте младше 17 лет. Известно, что такие женщины страдают раком шейки матки примерно в два раза чаще по сравнению с теми, кто впервые забеременели после 25 лет.

Наличие каждого из этих факторов не гарантирует того, что у женщины обязательно разовьется рак шейки матки. Но риски повышены, и это повод более внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать врача и сдавать анализы.

Классификация

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, выделяют два основных типа рака шейки матки:
  • Чаще всего встречается плоскоклеточная карцинома (плоскоклеточный рак), который развивается из плоского эпителия экзоцервикса.
  • Аденокарцинома происходит из эндоцервикса.

Иногда оба типа обнаруживаются одновременно. Для врача важно установить разновидность опухоли, потому что она влияет на лечение и прогноз. В этом помогает биопсия.

Стадии рака шейки матки

Можно выделить четыре основные стадии заболевания:
  • Стадия I — опухоль находится в слизистой оболочке в пределах шейки матки.
  • Стадия II — рак распространяется на верхнюю часть влагалища.
  • Стадия III — опухоль распространяется на нижнюю часть влагалища или прорастает вглубь, по направлению к стенкам таза.
  • Стадия IV — опухоль распространяется на соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь), либо имеются отдаленные метастазы.

Симптомы

Обычно при предраковых изменениях и на ранних стадиях рака шейки матки женщин ничего не беспокоит. Первые симптомы появляются, когда опухоль прорастает в соседние ткани. Наиболее распространенный признак — вагинальные кровотечения. Они возникают в следующих случаях:
  • в промежутках между месячными;
  • после менопаузы, когда месячных вообще не должно быть;
  • после половых контактов;
  • после спринцеваний;
  • после вагинального осмотра гинекологом.

Месячные могут стать более обильными, длительными. Иногда кровотечение не выражено явно, но выделения из влагалища имеют необычный внешний вид, в них видны примеси крови. Если женщина регулярно испытывает боли после половых контактов, это тоже может быть признаком рака шейки матки. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Методы диагностики

Обследование, которое помогает выявить рак шейки матки, можно условно разделить на три этапа. Методы диагностики, которые применяются на каждом из этапов, решают свои задачи.
Скрининг — обследование, которое регулярно должны проходить все женщины старше 21 года. Он помогает выявить рак на ранних стадиях, предраковые изменения. В качестве скринингового метода диагностики применяют цитологический мазок — ПАП-тест. Если он показал атипичные клетки, проводят анализ на ДНК вируса папилломы человека.
Если есть подозрение на рак, проводят кольпоскопию: влагалище и наружную часть шейки матки осматривают с помощью специального инструмента — кольпоскопа. Он позволяет изучить слизистую оболочку под увеличением, провести некоторые тесты (например, нанести раствор уксусной кислоты или йода, чтобы обнаружить аномальные участки). Во время кольпоскопии врач проводит биопсию — получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Если рак шейки матки уже диагностирован, нужно проверить, насколько сильно распространилась опухоль, поражены ли соседние органы, имеются ли отдаленные метастазы. В этом помогает КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. При необходимости врач назначает другие методы диагностики.

Современные методы лечения

На ранних стадиях рак шейки матки можно удалить хирургически. Если же опухоль диагностирована на поздних стадиях, когда хирургическое лечение невозможно, прибегают к химиотерапии, иммунотерапии, лучевой, таргетной терапии.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Если опухоль диагностирована на относительно ранней стадии, проводят гистерэктомию — удаление матки. Существуют два варианта операции:
  • Простая гистерэктомия: удаляют матку вместе с шейкой. Обычно придатки матки (фаллопиевы трубы и яичники) сохраняют.
  • Радикальная гистерэктомия: вместе с маткой и ее шейкой удаляют связки, окружающую жировую клетчатку, верхнюю часть влагалища.

Операция может быть выполнена разными способами: через разрез, лапароскопически, через влагалище. В некоторых клиниках применяют роботизированную хирургию. Если раком поражены лимфатические узлы, которые находятся рядом с маткой, их также удаляют.
После удаления матки женщина уже не сможет забеременеть. Но иногда можно выполнить органосохраняющую операцию: удаляют шейку матки и верхнюю часть влагалища, при этом саму матку сохраняют.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при раке шейки матки на определенных стадиях в качестве самостоятельного метода лечения, после хирургических вмешательств, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Облучение помогает улучшить состояние женщины при 4 стадии, после рецидива.
Применяют классический вариант лучевой терапии, а также брахитерапию, когда источник излучения помещают во влагалище, иногда вводят в шейку матки.
Химиотерапия при раке шейки матки
Химиотерапию можно назначать в сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия действует более эффективно чем каждый из двух методов по отдельности. Обычно применяют одну из двух схем: еженедельно во время курса лучевой терапии вводят химиопрепарат цисплатин или сочетание цисплатина с 5-фторурацилом каждые 4 недели.
При раке 4 стадии, а также при рецидиве назначают химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, топотекан, паклитаксел, гемцитабин.

Таргетная терапия

В определенных случаях при раке шейки матки применяют бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат из группы ингибиторов ангиогенеза. Он подавляет образование новых сосудов, с помощью которых злокачественная опухоль обеспечивает себя кислородом и питательными веществами. Бевацизумаб обычно начинают применять в сочетании с химиопрепаратами. Затем, если опухоль отвечает на лечение, химиотерапию отменяют, а таргетный препарат продолжают вводить до тех пор, пока рак не станет резистентным и не продолжит прогрессировать.

Иммунотерапия

Пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует белок под названием PD-1, который находится на поверхности иммунных клеток и подавляет их активность. Препарат снимает блок с иммунной системы, и та начинает уничтожать опухолевые клетки. При раке шейки матки пембролизумаб применяют в случаях, когда опухоль не реагирует на химиотерапию, продолжает прогрессировать, несмотря на лечение. Препарат вводят внутривенно раз в три недели.

Прогноз выживаемости при раке шейки матки

Проще всего вылечить рак шейки матки на ранних стадиях. Так, если опухоль диагностирована на стадии I, то 80–93% больных женщин останутся в живых в течение 5 лет (этот показатель называется пятилетней выживаемостью). На стадии II, когда опухоль начала распространяться на влагалище, пятилетняя выживаемость снижается до 58–63%. На III стадии — до 32–35%, на IV — до 15–16%.

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Главная мера профилактики — предотвращение папилломавирусной инфекции. Так как вирус чаще всего передается половым путем, рекомендации будут банальны: избегайте частой смены половых партнеров, используйте презервативы. Против ВПЧ существуют вакцины, они помогают защититься от инфекции.
Еще одна важная мера профилактики, и не только рака шейки матки, но и других онкологических заболеваний — отказ от курения.
Помимо профилактических мероприятий, важна ранняя диагностика. Ведь на ранних стадиях рак шейки матки лечится проще, выше шансы на ремиссию. Вовремя выявить предраковые изменения и опухоль помогает скрининг — о нем речь шла выше.
Как доехать