\ Рак поджелудочной железы
oncolib.euroonco.ru

Рак поджелудочной железы

  • Разновидности и стадии рака поджелудочной железы.
  • Причины возникновения и факторы риска.
  • Симптомы.
  • Современные методы диагностики.
  • Можно ли диагностировать рак поджелудочной железы на ранней стадии?
  • Методы лечения.
  • Хирургия.
  • Химиотерапия.
  • Таргетная терапия.
  • Лучевая терапия.
  • Прогноз.

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, который находится в верхней части живота. Ее внешний вид напоминает головастика: анатомически в поджелудочной железе различают самую толстую часть – головку, более тонкое тело и еще более тонкий хвост. Головка находится справа, там, где от желудка отходит двенадцатиперстная кишка. Тело расположено за желудком, хвост – слева, рядом с селезенкой.

Поджелудочная железа состоит из двух типов клеток, которые выполняют разные функции:

  • Экзокринные клетки вырабатывают ферменты, которые затем по протокам поступают в двенадцатиперстную кишку. Главным образом они участвуют в переваривании жиров. Собственно, из экзокринных клеток и развиваются злокачественные опухоли, которые принято называть раком поджелудочной железы.
  • Эндокринные клетки вырабатывают гормоны. Самый известный из них – инсулин, но есть и другие: гастрин, глюкагон, соматостатин. Они вырабатываются разными типами эндокринных клеток, и эти клетки также могут давать начало злокачественным опухолям.

Разновидности и стадии рака поджелудочной железы

Наиболее распространены опухоли, которые происходят из экзокринной части органа. В 95% случаев они представлены аденокарциномами. Эти типы рака обычно происходят из протоков поджелудочной железы. Если новообразование развивается из клеток, вырабатывающих ферменты, оно называется ацинарно-клеточной карциномой.

Реже встречаются аденосквамозные и недифференцированные карциномы. Ампулярный рак возникает в области фатеровой ампулы – места слияния протока поджелудочной железы и желчного протока. Строго говоря, ампулярный рак не относится к опухолям поджелудочной железы, но он вызывает схожие симптомы и лечится аналогичным образом.

Эндокринные опухоли обозначают по названию клеток, из которых они происходят: инсулиномы, гастриномы, соматостатиномы и др.

Выделяют следующие основные стадии рака поджелудочной железы:

  • Стадия 0: «рак на месте». Опухоль ограничивается лишь поверхностным слоем клеток в протоке поджелудочной железы и не прорастает глубже.
  • Стадия I: опухоль не более 4 см в диаметре, не прорастает в соседние органы и не поражает лимфатические узлы.
  • Стадия II: опухоль имеет диаметр более 4 см и/или распространяется не более чем на 3 регионарных лимфоузла.
  • Стадия III: опухоль, которая распространяется более чем на 4 регионарных лимфоузла.
  • Стадия IV: опухоль прорастает в соседние органы, крупные кровеносные сосуды, либо имеются отдаленные метастазы.

Стадия опухоли – основной фактор, который влияет на тактику лечения и прогноз.

Причины возникновения и факторы риска

Точные и однозначные причины рака поджелудочной железы назвать невозможно. Но известны факторы риска:

  • Курение. Сигареты, трубка, бездымные средства доставки никотина – опасно всё. Считается, что вредная привычка ответственна за 20–30% случаев рака поджелудочной железы.
  • Ожирение и лишний вес, особенно если жир откладывается преимущественно в области талии. Риск повышается на 20%.
  • Возраст. Среди людей младше 45 лет больных практически нет. Две трети случаев приходятся на лиц старше 65 лет.
  • Пол. Мужчины болеют чаще, видимо, за счет того, что среди них более распространено курение.
  • Наследственность. Отягощенная семейная история и некоторые наследственные патологии повышают риск рака поджелудочной железы.
  • Сахарный диабет. Доказана роль диабета второго типа в качестве фактора риска. Но причины до настоящего времени неизвестны.
  • Хронический панкреатит. Если человек имеет хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, являясь курильщиком, его риски еще выше.
  • Цирроз печени. Состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой. Есть некоторые данные в пользу того, что при циррозе повышается риск рака поджелудочной железы.
  • Другие факторы риска. Есть некоторые данные о том, что в качестве факторов риска могут выступать: характер питания, алкоголь, кофеин, низкая физическая активность. Но роль этих факторов до конца не доказана.

Принципиальное отличие факторов риска от прямых причин состоит в том, что их наличие еще не гарантирует того, что человек заболеет. В то же время, отсутствие факторов риска не является гарантией того, что у человека не будет диагностирован рак.

Симптомы

Проявления рака поджелудочной железы имеют некоторые особенности:

  • На ранних стадиях они, как правило, отсутствуют. Их появление зачастую говорит о том, что опухоль уже распространилась за пределы поджелудочной железы.
  • Набор симптомов и их выраженность могут сильно различаться у разных пациентов.
  • Симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны: чаще всего они свидетельствуют о других заболеваниях.

У многих людей первым проявлением заболевания становится желтуха. Если опухоль находится в головке, со временем она начинает сдавливать общий желчный проток, что приводит к нарушению оттока желчи. Продукт распада гемоглобина – билирубин, – который в норме должен выводиться с желчью, поступает в кровь. Кожа и белки глаз окрашиваются в желтушный цвет, беспокоит зуд кожи, моча становится темной, стул обесцвечивается.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

  • Боль в животе и спине из-за сдавления опухолью соседних органов, нервов.
  • Снижение аппетита и беспричинная потеря веса.
  • Тошнота и рвота возникают, если опухоль сдавливает нижнюю часть желудка и нарушает движение пищи. Обычно состояние ухудшается после еды.
  • Тромбоз глубоких вен ног. Иногда это состояние становится первым проявлением рака поджелудочной железы. Оно опасно эмболией: фрагмент тромба (эмбол) может оторваться и мигрировать в сосуды легких.
  • Из-за поступления в кровь ферментов, которые разрушают жиры, могут произойти изменения со стороны подкожной жировой клетчатки.
  • В редких случаях злокачественные опухоли в поджелудочной железе разрушают клетки, которые производят инсулин, и развивается сахарный диабет.

При раке поджелудочной железы IV стадии метастазы чаще всего обнаруживаются в печени, легких, костях. При этом возникают такие симптомы, как желтуха, увеличение печени, одышка, кашель, боли в костях.

Диагностика рака поджелудочной железы

Обычно обследование начинают с ультразвукового исследования. Это один из самых доступных, недорогих, безопасных и в то же время информативных методов диагностики.

Иногда проводят эндоскопическое УЗИ. Сканер находится на кончике зонда, который вводят в двенадцатиперстную кишку. Процедура напоминает ФГДС. С помощью эндоскопии сканер удается подвести ближе к поджелудочной железе, лучше осмотреть ее и получить больше полезной информации.

Более детальную картину помогает получить компьютерная томография. С помощью нее можно выявить опухоль, оценить ее распространение в соседние органы, выяснить, будет ли в данном случае эффективно хирургическое лечение. Иногда назначают МРТ.

Для оценки состояния протоков поджелудочной железы и печени прибегают к холангиопанкреатографии. Существуют три варианта исследования:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Процедура напоминает ФГДС. Врач вводит эндоскоп через рот в двенадцатиперстную кишку, находит отверстие, через которое в кишку впадает желчный проток, и вводит в него рентгеноконтрастное вещество с помощью тонкого катетера. При этом желчные протоки и протоки поджелудочной железы «прокрашиваются» и становятся видны на рентгенограммах.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится так же, как ЭРХПГ, но контрастное вещество вводят не эндоскопически, а через кожу с помощью иглы. К такой процедуре прибегают, когда не удается выполнить ЭРХПГ.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) по сути представляет собой обычную МРТ. Это неинвазивное исследование, но оно имеет некоторые недостатки по сравнению с ЭРХПГ: во время МРХПГ нельзя получить материал для биопсии, провести лечение.

Для того чтобы понять, возможно ли радикальное хирургическое лечение, зачастую нужно оценить кровоток в области опухоли. В этом помогает ангиография – рентгенологическое исследование, когда в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор. Обнаружить метастазы в костях, печени, легких и других органах помогает ПЭТ-сканирование.

Проводят биохимический анализ крови, чтобы оценить функцию печени. Анализ крови на онкомаркеры (CA 19-9 и раковоэмбриональный антиген – РЭА) не помогает установить точный диагноз, но полезен в комплексной диагностике и для оценки эффективности лечения.

Можно ли выявить рак на ранней стадии?

Так как многие онкологические заболевания не имеют симптомов на ранних стадиях, для их своевременной диагностики проводят скрининг – регулярные обследования людей из группы повышенного риска. На данный момент для рака поджелудочной железы не существует эффективных рекомендованных скрининговых программ.

Лечение

Выбирая лечебную тактику, врач учитывает стадию опухоли, ее размеры и расположение, общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы

Существуют разные виды операций. Хирург может удалить только головку поджелудочной железы, или только тело и хвост, или весь орган целиком. В последнем случае пациенту придется пожизненно вводить инсулин и принимать ферменты. Вместе с поджелудочной железой может быть удален желудок, близлежащие лимфатические узлы, селезенка, другие органы.

Если опухоль вторглась в кровеносные сосуды, хирургическое лечение превращается в крайне сложную задачу.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Химиотерапия при раке поджелудочной железы может применяться с разными целями:

  • Неоадъювантная химиотерапия назначается до хирургического вмешательства. Она помогает уменьшить размеры опухоли, облегчить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического лечения, она помогает предотвратить рецидив.
  • Если хирургическое лечение противопоказано, химиотерапия становится основным методом лечения.

Применяют разные химиопрепараты. Обычно, если состояние пациента позволяет, назначают комбинацию двух и более препаратов.

Таргетная терапия при раке поджелудочной железы

При раке происходят изменения на молекулярно-генетическом уровне. За счет мутаций опухолевые клетки синтезируют вещества, которые способствуют их выживанию и бесконтрольному размножению. Таргетные препараты блокируют эти вещества, тем самым подавляя опухолевый рост и приводя к гибели опухолевых клеток.

При раке поджелудочной железы применяют таргетный препарат эрлотиниб (Тарцева). Он блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) – белок, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их рост.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Как и химиотерапия, лучевая терапия при злокачественных опухолях поджелудочной железы применяется до и после операции. При неоперабельном раке она вместе с химиотерапией становится основным методом лечения. Кроме того, к лучевой терапии прибегают для облегчения симптомов.

Прогноз при раке поджелудочной железы. Сколько обычно живут пациенты?

Рак поджелудочной железы сложно лечить, он характеризуется относительно низкой пятилетней выживаемостью (показатель, который обозначает процент больных, оставшихся в живых спустя 5 лет с момента выявления рака):

  • На I стадии – 12–14%.
  • На II стадии – 5–7%.
  • На III стадии – 3%.
  • На IV стадии – 1%.

При опухолях из эндокринных клеток прогноз несколько лучше.

Как доехать