\ Рак кости
oncolib.euroonco.ru

Рак кости

Что такое рак кости?

Рак кости, собственно, раком не является. Дело в том, что термин «рак» обозначает злокачественные опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани – то есть из кожи, слизистых оболочек, желез. Злокачественные новообразования в костях происходят из соединительной ткани – такие опухоли называются саркомами. Далее по тексту для удобства мы будем пользоваться этим неправильным, но распространенным и понятным для многих людей термином – «рак костей».

ломкие кости

Итак, рак костей – это злокачественные опухоли, которые встречаются относительно редко и происходят, собственно, из кости. Намного чаще в костях встречается вторичный, или метастатический рак, когда первичный очаг находится в другом органе, например, в легких. Соотношение выглядит следующим образом:

  • Первичный рак, который изначально возникает в костной ткани – 0,2% от всех случаев злокачественных опухолей костей (2 случая на 1000).
  • Вторичный рак, когда опухолевые клетки распространяются в кость из другого органа – 99,8% случаев.

Какие бывают типы рака костей?

У взрослых чаще всего встречаются следующие типы первичного рака костей:

  • Остеосаркома – наиболее распространенный тип. Опухоль возникает непосредственно из костной ткани, чаще всего в костях рук, ног или таза. Заболевание наиболее распространено среди молодых людей в возрасте 10–30 лет. Примерно 10% случаев приходится на людей в возрасте 60–70 лет. Люди среднего возраста практически не болеют. У мужчин остеосаркомы встречаются чаще, чем у женщин.
  • Хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Она занимает второе место по распространенности после остеосаркомы. Хондросаркома может возникать везде, где есть хрящи. Чаще всего они находятся в костях таза, ног, черепа, в лопатках, ребрах. Иногда опухоль поражает трахею, гортань. Заболевание практически никогда не встречается у людей младше 20 лет. Его распространенность возрастает с 20 до 75 лет.
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома чаще всего возникает в связках, сухожилиях, мышечной и жировой ткани. Из скелета чаще всего поражаются кости ног (особенно в области коленей), рук. Фиброзная гистиоцитома встречается у людей среднего и пожилого возраста, крайне редко – у молодых людей и детей.
  • Фибросаркома – опухоль из соединительной ткани, которая чаще возникает в мягких тканях, но иногда встречается в костях, как правило, в руках, ногах или челюсти. Заболевание наиболее распространено среди людей среднего и пожилого возраста.
  • Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости) чаще всего носит доброкачественный характер, но встречаются и злокачественные формы. Они наиболее распространены в молодом и среднем возрасте, в большинстве случаев поражают кости ног (в области колена), рук.

Почему возникает рак костей?

Как и для большинства онкологических заболеваний, для рака костей невозможно назвать точную однозначную причину. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

  • Небольшое количество костных опухолей, особенно остеосарком, возникает на фоне наследственных заболеваний, вызванных мутациями в генах.
  • Болезнь Педжета – предраковое состояние, которое характеризуется появлением аномальной костной ткани и встречается, как правило, у людей старше 50 лет. Кости становятся толстыми и хрупкими, могут возникать патологические переломы от небольших усилий. Примерно у 1% людей, страдающих болезнью Педжета, развивается рак кости.
  • Ионизирующие излучения также способствуют развитию рака костей. Но для этого нужны большие дозы. Обычная рентгенография не является фактором риска, но им может стать лучевая терапия по поводу другой опухоли.
  • Известны случаи, когда рак костей развивался после трансплантации красного костного мозга.
  • Вопрос о том, может ли травма привести к раку кости, остается открытым. Научных исследований на эту тему нет.

опухоль на кости

Стадии рака кости

Стадию злокачественной опухоли кости определяют в зависимости от размеров первичного очага (T), распространения в близлежащие (регионарные) лимфоузлы (N), наличия отдаленных метастазов (M), степени злокачественности (G).

Выделяют четыре основные стадии рака костей:

  • Стадия I. Опухоль находится в пределах кости и не распространяется на соседние органы. Раковые клетки отличаются низкой степенью злокачественности.
  • Стадия II. Опухоль по-прежнему находится в пределах кости, но раковые клетки обладают более высокой степенью злокачественности, ведут себя более агрессивно.
  • Стадия III. Раковые клетки могут иметь высокую или низкую степень злокачественности, но в кости находится 2 или более очагов.
  • Стадия IV. Рак распространился за пределы кости. Есть метастазы в других костях или во внутренних органах.
Какими симптомами проявляется рак костей?

Самое раннее и распространенное проявление рака костей – боль. Поначалу она возникает только при нагрузке на пораженную кость (например, ходьбе), во время сна. Постепенно, по мере прогрессирования опухоли, болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными. Функция соответствующей части тела нарушается. Например, если очаг находится в ноге, человек начинает хромать, не может долго ходить и стоять.

Иногда опухоль можно почувствовать. Если пораженный участок кости находится близко к коже, на нем прощупывается бугор, вырост, нехарактерный рельеф. Если опухоль находится на одном из шейных позвонков, она может мешать глотанию.

Другие возможные симптомы:

  • Отечность в области опухоли возникает спустя некоторое время после того, как начали беспокоить боли.
  • Кость ослабляется, в ней могут возникать патологические переломы. Травма происходит при относительно небольших нагрузках, от слабого удара. При этом человек испытывает сильную острую боль.
  • Рак позвонков может сдавить нервные корешки. Возникают боли в шее, спине, пояснице, их часто списывают на остеохондроз.
  • Если опухоль прорастает в соседние органы и метастазирует, это приводит к возникновению тех или иных симптомов. Больной постоянно чувствует себя уставшим, теряет вес.

Симптомы рака костей неспецифичны. Аналогичные чаще всего возникают при других заболеваниях: артритах, травмах, миофасциальном болевом синдроме, патологиях позвоночного столба (остеохондроз, дисковые грыжи, спондилез и др.).

Какие существуют методы диагностики рака костей?

Самый простой и быстрый метод диагностики – рентгенография. Рак выглядит на снимках по-разному. Иногда меняется структура кости: она становится неоднородной, как бы рваной. Иногда в кости появляется «дырка». Рентгенологи знают признаки, по которым доброкачественное образование можно отличить от злокачественного.

опухоль кости рентген

Компьютерная томография помогает разобраться, успела ли опухоль метастазировать в лимфоузлы, печень, легкие и другие органы. Из всех методов визуализации наиболее точно диагностировать рак кости помогает магнитно-резонансная томография.

Очаги в разных костях обнаруживают с помощью радионуклидной сцинтиграфии. Во время этого исследования в организм вводят слабое радиоактивное вещество – дифосфонат технеция, который накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на снимках. Однако, похожие изменения могут быть вызваны артритом, инфекциями и другими патологическими процессами в костях, поэтому результаты сцинтиграфии оценивают в совокупности с данными других исследований.

Позитронно-эмиссионная томография – исследование, напоминающее сцинтиграфию. Во время него в организм вводят специальный сахар, в молекуле которого содержится радиоактивный атом. В раковых клетках усилен обмен веществ, поэтому они активно поглощают этот сахар, что и делает их видимыми на снимках.

Самый точный метод диагностики рака кости – биопсия, исследование, во время которого получают образец опухолевой ткани и исследуют его под микроскопом. Биопсия бывает пункционной (с помощью иглы), инцизионной (хирургическое удаление части опухоли), эксцизионной (удаление опухоли целиком).

Можно ли обнаружить рак кости на ранней стадии?

Для других типов рака существует скрининг – исследования, которые нужно регулярно проходить, если человек не испытывает симптомы заболевания, но входит в группу повышенного риска. Для злокачественных опухолей костей такого скрининга нет. Вовремя диагностировать заболевание помогает внимательное отношение к своему здоровью. Если появились боли в костях или другие симптомы, нужно посетить врача.

злокачественные клетки на кости

Лечение рака костей

Как и при большинстве онкологических заболеваний, при раке кости используют стандартный набор методов лечения: хирургию, химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение рака кости

В ряде случаев можно ограничиться лишь удалением пораженной части кости с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие операции предпочтительны, но они сложны и требуют от врача определенного опыта, уровня мастерства. Удаленный участок кости заменяют на трансплантат или эндопротез, который может быть изготовлен из металла, полимерных материалов.

Иногда пораженную руку или ногу приходится ампутировать.

После операции всем пациентам требуется курс реабилитации, для того чтобы восстановить функции или научиться жить без утраченной конечности.

Лучевая терапия при раке кости

Злокачественные опухоли костей плохо поддаются лучевой терапии. Обычно нужны высокие дозы, которые могут повредить окружающие здоровые ткани. Поэтому показания к данному виду лечения ограничены:

  • При неоперабельном раке.
  • После хирургического лечения, если биопсия показала позитивный край резекции.
  • При рецидиве.

Химиотерапия при раке кости

Не все типы рака кости чувствительны к химиопрепаратам. На химиотерапию хорошо реагирует остеосаркома, а при хондросаркоме лечение зачастую оказывается неэффективным. Чаще всего пациентам назначают комбинацию из двух препаратов: цисплатина и доксорубицина. Также применяют этопозид, карбоплатин, циклофосфамид, ифосфамид, винкристин, метотрексат.

Рак кости с метастазами

Чаще всего рак костей метастазирует в легкие. На втором месте – другие кости и головной мозг. Реже встречаются метастазы в других органах. После того как произошло метастазирование, прогноз для пациента резко ухудшается.

В некоторых случаях метастазы можно удалить хирургическим путем. Это зависит от их расположения, количества, размеров. Если метастазов много, и если опухоль неоперабельна, основными методами лечения становятся химиотерапия и лучевая терапия.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения и продолжительность жизни больного в первую очередь зависят от стадии опухоли. Играют роль и другие факторы: возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, насколько быстро он обратился к врачу с момента появления первых симптомов.

Успешность лечения онкозаболеваний оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Для различных типов рака костей этот показатель в среднем составляет 70–80%.

остеосаркома

Наблюдение после лечения рака кости

У некоторых пациентов после успешного лечения и наступления ремиссии рак костей рецидивирует. При этом возможны разные варианты:

  • Спустя некоторое время после лечения обнаруживается метастаз в легких.
  • Опухоль снова возникает на прежнем месте.
  • Опухоль возникает на другом месте, в другой кости.

Для того чтобы не упустить рецидив, врач-онколог назначает регулярные осмотры, пациент должен периодически проходить рентгенографию и другие исследования, сдавать анализы.

После операции всегда требуется курс реабилитационного лечения. Возможно, в течение некоторого времени (иногда даже всю жизнь) будут сохраняться побочные эффекты химиотерапии, с их проявлениями поможет справиться специальное лечение.

Наши врачи берутся за лечение рака костей на любых стадиях. Мы уверены, что помочь можно всегда, и используем для этого все возможности современной онкологии. Свяжитесь с нами:

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 162 57 10

Как доехать