\ Лечение метастазов печени
oncolib.euroonco.ru

Метастазы печени

Метастатический, или вторичный, рак печени — это злокачественные опухоли, которые возникают в результате распространения в печень раковых клеток из других органов, обычно с током крови. Вторичный рак печени встречается примерно в 20–30 раз чаще, чем первичный, который развивается из ее собственных клеток, как правило, на фоне гепатита и цирроза.

Из каких органов рак может метастазировать в печень?

Чаще всего в печень метастазируют злокачественные опухоли из желудка и кишечника. Это связано с особенностями кровоснабжения: воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости и несет ее в печень.

метастазы

Реже в печени обнаруживаются метастазы рака из других органов:

  • пищевода;
  • поджелудочной железы;
  • молочной железы;
  • почек;
  • кожи;
  • легких;
  • матки;
  • яичников;
  • простаты.

Иногда метастатический рак печени обнаруживается еще до того, как диагностирована первичная опухоль, а иногда — лишь спустя годы после лечения и наступления ремиссии. Для того чтобы вовремя его диагностировать, после наступления ремиссии врачи-онкологи назначают пациентам регулярные осмотры и обследования.

Какими симптомами проявляется вторичный рак печени?

Как и при многих онкологических заболеваниях, симптомы поначалу зачастую отсутствуют. Постепенно все сильнее нарушается функция печени, отток желчи, появляются некоторые расстройства:

  • Боли под правым ребром;
  • Желтуха (кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок);
  • Снижение аппетита и потеря веса;
  • Тошнота, рвота;
  • Увеличение живота (при раке и других заболеваниях может быть вызвано асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости);
  • Лихорадка, потливость;
  • Потемнение мочи;
  • Спутанность сознания, повышенная утомляемость.

Так могут проявляться не только злокачественные опухоли, но и другие заболевания печени. Если появились похожие жалобы, нужно посетить врача, пройти обследование и разобраться в причинах.

метастазы-рак-печени

Некоторые симптомы говорят о том, что за медицинской помощью нужно обратиться немедленно: рвота более двух раз в день, примесь крови в рвотных массах, быстрое беспричинное снижение веса, черный дегтеобразный стул, сильные отеки на ногах и увеличение живота, затруднение глотания, появление желтухи.

Методы диагностики

На основании симптомов врач может лишь заподозрить у пациента первичный или метастатический рак печени. Установить точный диагноз помогают анализы и специальные исследования.

Анализы крови

Оценить функцию печени помогает биохимический анализ крови. Определяют уровень белков, холестерина, щелочной фосфатазы АлАТ и АсАТ, билирубина, глюкозы, мочевины и других соединений. Проводят тесты на свертываемость крови. Конечно же, не обходится без общеклинических анализов крови и мочи.

Если пациента лечили от колоректального рака, и наступила ремиссия, в дальнейшем он регулярно сдает кровь на онкомаркер карциноэмбриональный антиген (СЕА). Повышение и нарастание уровня этого вещества говорит о том, что произошел рецидив и, возможно, имеются метастатические очаги в печени.

метастазы-в-печень

Методы визуализации

Для того чтобы обнаружить очаги в печени, врач может назначить следующие исследования:

  • Компьютерную томографию. Ее часто применяют для поиска метастазов в печени и соседних органах. При этом нередко прибегают к контрастированию;
  • Ультразвуковое исследование. Применяется не только для оценки состояния печени, но и для контроля во время биопсии;
  • Магнитно-резонансную томографию. Этот метод диагностики нередко применяется для обнаружения небольших опухолей в печени, когда после проведения других исследований у врача все еще остаются сомнения;
  • Позитронно-эмиссионную томографию. Она часто применяется при раке желудка и колоректальном раке, так как помогает эффективно обнаруживать метастазы в печени и других органах.

Биопсия

Биопсия — процедура, во время которой врач получает фрагмент ткани из подозрительного узла в печени и отправляет его на гистологический, цитологический, молекулярно-генетический анализ в лабораторию.

Это самый точный метод диагностики рака, он помогает расставить точки над i, когда другие исследования не могут определить, есть ли в печени метастазы. Биопсию печени можно провести двумя разными способами:

  • Через кожу с помощью иглы;
  • Во время лапароскопии.

Другие методы диагностики

В некоторых случаях сначала врач выявляет метастазы в печени, а затем начинает искать первичную опухоль. В первую очередь прибегают к таким методам диагностики, как:

  • Рентгенография грудной клетки для поиска опухоли в легких;
  • Колоноскопия для поиска опухоли в толстой кишке;
  • Лапароскопия с целью осмотра органов брюшной полости и таза.

Методы лечения

Бороться с метастазами в печени сложно. В большинстве случаев речи о полном излечении не идет, врач может лишь замедлить рост очагов, увеличить продолжительность жизни пациента, назначить препараты для улучшения функции печени и борьбы с симптомами.

Существуют разные методы лечения, их комбинацию выбирают, исходя из размеров, количества и расположения очагов в печени, характеристик первичной опухоли, общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Хирургия эффективна, когда обнаруживаются единичные небольшие метастазы. В таких случаях бывает возможна резекция — удаление пораженной части печени. Она может быть выполнена через разрез или лапароскопически. Операция возможна, если нет тяжелых нарушений функций печени, и здоровье пациента достаточно крепкое, чтобы он мог перенести вмешательство.

метастазы-рак-печени-операция

Химиотерапия

Химиотерапия — наиболее распространенный метод лечения метастазов в печени. Она может преследовать разные цели:

  • Замедлить рост опухоли и продлить жизнь больного;
  • Уменьшить симптомы;
  • Сократить размеры опухоли перед хирургическим вмешательством;
  • Предотвратить рецидив после хирургического лечения.

 

При системной химиотерапии препарат чаще всего вводят внутривенно. Он разносится кровью по всему организму, достигает опухолевых клеток и оказывает свои эффекты. Также при вторичном раке печени применяют местную химиотерапию:

  • Химиопрепараты можно вводить интраартериально, непосредственно в сосуд, питающий опухоль;
  • При химиоэмболизации в питающую опухоль артерию вводят химиопрепарат и особый эмболизирующий препарат. Последний состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, блокируют приток крови, таким образом, лишая раковые клетки кислорода и питательных веществ.

Радиочастотная абляция

При помощи этого метода в печени можно уничтожать небольшие очаги. Суть состоит в том, что в опухоль вводят иглу, на которую подают электрический ток высокой частоты. Он сжигает опухолевую ткань.

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют прицельно на опухолевые клетки, блокируя молекулы, которые необходимы для их выживания и размножения. Выбор препарата зависит от того, из какого органа в печень метастазировали раковые клетки, какими молекулярно-генетическими характеристиками они обладают.

Так, при метастазах в печени при колоректальном раке применяют бевацизумаб и цетуксимаб, при раке поджелудочной железы — эрлотиниб. Таргетные препараты, как правило, назначают в комбинации с химиопрепаратами, вводят внутривенно.

Лучевая терапия

Классическую лучевую терапию при метастазах в печени практически не используют, так как излучение может повредить здоровые печеночные клетки и нарушить их функцию. Применяют специальные методики, которые позволяют прицельно воздействовать на опухолевую ткань:

  • Если в печени находятся 1-3 небольших узла, применяют стереотаксическую лучевую терапию. При помощи специального оборудования излучение фокусируют в области расположения опухоли, при этом окружающая нормальная ткань практически не затрагивается;
  • Радиоэмболизация — метод лечения, суть которого в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят микросферы, являющиеся источником ионизирующего излучения;

Гормональная терапия

Если в печень метастазировала опухоль молочной железы, ее клетки могут оказаться гормонально зависимыми, то есть их рост будет зависеть от некоторых гормонов (эстрогенов, прогестеронов). При этом эффективна гормональная терапия.

Симптоматическое лечение: борьба с болью

С ростом опухоли печень увеличивается, ее капсула, в которой находится много нервных окончаний, растягивается. Это приводит к хроническим болям. С ними борются с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, например, ибупрофен), глюкокортикостероидов (препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют воспаление и боль), наркотических анальгетиков.

Прогноз при метастазах в печени

Прогноз относительно выживаемости зависит от типа рака, степени поражения ткани печени и нарушения ее функций, возможности хирургического лечения, других факторов. При раке простаты и молочной железы продлить жизнь пациента зачастую удается на годы, при раке легкого — как правило, лишь на месяцы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 162 57 10

Как доехать