\ Канцероматоз
oncolib.euroonco.ru

Канцероматоз

Стадирование опухолей

Канцероматозом называют состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности серозных оболочек (брюшины, плевры) или во внутренних органах (легких). Образуются множественные метастазы, которые ухудшают состояние пациента и прогноз. Канцероматоз характерен для поздних стадий онкологических заболеваний.
В зависимости от того, из каких опухолей распространились вторичные очаги, выделяют две разновидности канцероматоза:

  • Карциноматоз развивается при раке (карциноме) — злокачественных опухолях, которые происходят из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез, клеток внутренних органов.
  • Саркоматоз — осложнение сарком, опухолей из соединительной ткани: жировой, хрящевой, костной, мышечной, стенок лимфатических и кровеносных сосудов.

В этой статье мы поговорим об основных видах канцероматоза:
  • перитонеальном — в брюшине;
  • плевральном — в плевре;
  • лептоменингеальном — в мозговых оболочках;
  • милиарном — в легких.

Перитонеальный канцероматоз

Поражение брюшины раковыми клетками чаще всего отмечается при раке яичника (в 50–60% случаев), желудка (40–50%), толстой (15%) и прямой кишки, аппендикса, поджелудочной железы. Опухолевые клетки могут попадать на поверхность брюшины разными путями: непосредственно «переползать» из основной опухоли (когда рак прорастает сквозь стенку органа, во время хирургических вмешательств), с током лимфы, крови. Гематогенный путь наиболее характерен для опухолей с высокой степенью злокачественности.
Редкая опухоль — псевдомиксома брюшины. Обычно она начинается в червеобразном отростке, реже — в других органах брюшной полости. Клетки псевдомиксомы вырабатывают желеобразное вещество — муцин. Оно накапливается в животе, нарушает работу внутренних органов. Чаще всего такие больные погибают от кишечной непроходимости и истощения.
Непосредственно в брюшине может возникать перитонеальная мезотелиома, основной причиной которой является вдыхание и проглатывание асбеста.
Брюшина представляет собой тонкую соединительнотканную пленку, которая состоит из двух листков. Висцеральный обволакивает внутренние органы, а париетальный покрывает изнутри стенки брюшной полости. Между ними находится немного жидкости: она работает как смазка и позволяет внутренним органам скользить относительно друг друга. Жидкость в брюшной полости постоянно обновляется, вырабатывается и всасывается, и ее циркуляция способствует быстрому распространению раковых клеток.
Раковые очаги наиболее склонны локализоваться в определенных местах:
  • брюшная поверхность диафрагмы;
  • сальник;
  • нижняя правая часть брюшной полости — место перехода тонкой кишки в толстую (здесь находится слепая кишка с червеобразным отростком);
  • нижняя левая часть брюшной полости, где располагается сигмовидная кишка;
  • пространство между маткой и прямой кишкой.

Симптомы перитонеального канцероматоза могут быть выражены в разной степени. Иногда они совсем отсутствуют, и поражение брюшины выявляется лишь во время хирургического вмешательства. В других случаях беспокоят боли, вздутие и дискомфорт в животе, тошнота и рвота, снижается аппетит. Постепенно в брюшной полости скапливается все больше жидкости — нарастает асцит. Из-за этого нарушается работа кишечника и других внутренних органов, ограничиваются движения диафрагмы и возникает одышка.
Канцероматоз брюшины помогают выявить такие исследования, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, анализ крови на онкомаркеры, диагностическая лапароскопия и биопсия.
Лечение канцероматоза брюшины
Канцероматоз — опасное состояние, поэтому правильное лечение нужно начинать немедленно. В зависимости от особенностей заболевания, прибегают к циторедуктивным хирургическим вмешательствам, назначают химиотерапию, лучевую терапию. Если имеются отдаленные метастазы в других органах, то лечение может носить лишь паллиативный характер. Если же процесс ограничен брюшной полостью, в некоторых клиниках прибегают к современной методике HIPEC — гипертермической интраперитонеальной терапии.

HIPEC

Этот вид лечения состоит из двух основных этапов. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого из брюшной полости удаляют все видимые очаги. Проводят резекцию кишечника и других пораженных органов, иссекают листки брюшины. Затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает сильно увеличить выживаемость, и в некоторых случаях даже приводит к ремиссии. Но метод HIPEC имеет и некоторые ограничения:
  • Его можно применять не у всех пациентов. Врач должен оценить, можно ли удалить все опухолевые очаги в брюшной полости. Иногда уже в ходе операции выясняется, что это невозможно.
  • HIPEC — очень сложная методика, она требует соответствующего оснащения клиники, навыков и опыта врачей. Поэтому такое лечение проводится лишь в немногих крупных онкоцентрах.

Лечение асцита при канцероматозе брюшины

Одно из распространенных осложнений опухолевого поражения брюшины — асцит. Из-за многочисленных метастазов жидкость перестает нормально всасываться и скапливается в брюшной полости. Это ухудшает состояние больного и грозит тяжелыми осложнениями.
При асците проводят лапароцентез — процедуру, во время которой в стенке живота делают прокол и выводят избыток жидкости. После процедуры врач может оставить в брюшной полости пациента перитонеальный катетер — трубку для постоянного оттока жидкости. Некоторым пациентам показаны хирургические вмешательства, направленные на улучшение всасывания асцитической жидкости.

Плевральный канцероматоз

В плевру чаще всего метастазируют следующие злокачественные опухоли:
  • Рак бронхов и легкого составляет около 40% всех случаев.
  • Рак молочной железы — 10%.
  • Рак яичников и желудка — 5%.
  • Лимфома — 10%.
  • Известны случаи метастазирования в плевру злокачественной тимомы — опухоли тимуса.

В плевре, как и в брюшине, могут развиваться мезотелиомы.
При плевральном канцероматозе к проявлениям основного онкологического заболевания добавляются такие симптомы, как упорный кашель, сильная одышка, боли в грудной клетке.
Плевра, как и брюшина, состоит из двух листков. Висцеральный покрывает поверхность легких, париетальный выстилает изнутри стенки грудной клетки. Поражение опухолевыми клетками самой плевры и близлежащих лимфатических узлов приводит к тому, что нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов, между париетальным и висцеральным листками скапливается жидкость — развивается экссудативный плеврит. Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с ним.
Выявить плевральный канцероматоз помогают такие методы диагностики, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение канцероматоза плевры и экссудативного плеврита

Если в грудной клетке скопилось много жидкости, ее нужно удалить. Для этого прибегают к специальной процедуре — плевроцентезу (торакоцентезу), — во время которой в плевральную полость вводят иглу. Для постоянного оттока жидкости в проколе может быть оставлен катетер.
Некоторое количество жидкости, полученной во время плевроцентеза, отправляют в лабораторию для исследования. Если анализ показал, что раковые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают курс системной химиотерапии. При этом плеврит удается ликвидировать примерно у 60% больных.
Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препарат, который вызывает склеивание листков плевры. В настоящее время для этого применяют иммунопрепараты. Они не только вызывают плевродез, но и эффективно уничтожают раковые клетки.

Поражение легкого

Милиарный канцероматоз относят к атипичным формам рака легкого. В легочной ткани находится много мелких узлов, поражение носит двухсторонний характер. Милиарный канцероматоз очень сложно диагностировать, так как он встречается редко, и его проявления сильно напоминают таковые при милиарном туберкулезе.

Лептоменингеальный канцероматоз

Поражение оболочек головного и спинного мозга — редкое осложнение рака. Оно встречается у 5% пациентов на терминальной стадии. Чаще всего в мозговые оболочки метастазирует рак молочной железы, легких, желудка, меланома. Симптомы лептоменингеального канцероматоза:
  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • недержание мочи;
  • нарушение памяти;
  • расстройства чувствительности;
  • нарушение походки;
  • летаргический сон;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • боль в шее и спине;
  • напряжение шейных мышц.

Диагноз устанавливают по результатам люмбальной пункции, КТ, МРТ.
Лептоменингеальный канцероматоз — неизлечимое состояние. Паллиативное лечение обычно включает хирургию, химиотерапию (интратекально), лучевую терапию. Многим пациентам требуются опиоидные анальгетики. Средняя выживаемость без лечения составляет 4–6 недель, при паллиативной терапии — 2–3 месяца.

Как доехать