\ Асцит: что это за заболевание, симптомы, причины, профилактика
oncolib.euroonco.ru

Что такое асцит?

Что такое асцит?

Асцитом называют патологическое состояние, при котором в брюшной полости накапливается жидкость. Это приводит к нарушению работы кишечника, легких, сердца и других органов.

  • Асцит — это не самостоятельная болезнь, это всегда симптом или осложнение какого-либо основного заболевания.
  • Самая распространенная причина асцита — цирроз печени.
  • Лечение и прогноз зависят от причины асцита.

Анатомия брюшной полости

Брюшная полость отделена от грудной полости диафрагмой — дыхательной мышцей. Изнутри она выстлана тонкой пленкой из соединительной ткани — брюшиной. Брюшина состоит из двух листков: париетального, который выстилает стенки брюшной полости, и висцерального, который покрывает внутренние органы. Последние могут располагаться по отношению к брюшине разным образом:

  • Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке;
  • Мезоперитонеально — покрыты брюшиной частично;
  • Экстраперитонеально — покрыты брюшиной с одной стороны, находятся в забрюшинном пространстве.

В норме в брюшной полости присутствует незначительное количество серозной жидкости. Ее ровно столько, чтобы смочить брюшину и обеспечить свободное скольжение органов относительно друг друга. Серозная жидкость постоянно обновляется — в течение суток она производится и поглощается в количестве примерно 1,5 литра. При избыточном образовании и/или нарушении всасывания серозной жидкости происходит ее накопление, развивается асцит.

асцит6

Почему возникает асцит?

Если рассматривать все причины асцита, то на первом месте по распространенности будет цирроз печени. Это состояние приводит к портальной гипертензии — повышению давления крови в воротной вене. Печень перестает производить нужное количество белков-альбуминов, и их содержание в крови снижается, падает онкотическое давление. Из-за этого жидкость перестает удерживаться в кровеносных сосудах, устремляется в ткани, брюшную полость. Происходит задержка натрия и, как следствие, жидкости в организме.

К асциту могут приводить вирусные гепатиты B и C, чрезмерное употребление алкоголя (приводит к алкогольной болезни печени, алкогольному гепатиту и циррозу).

Другие возможные причины асцита:

  • Хроническая застойная сердечная недостаточность. Как следует из названия патологии, она сопровождается застоем венозной крови и скоплением жидкости в тканях, полостях тела. Возникают периферические отеки (чаще всего на ногах), отек легких, асцит.
  • Констриктивный перикардит — заболевание, при котором перикард (околосердечная сумка) утолщается, становится плотным и нарушает работу сердца.
  • Патологии сосудов печени. Они могут быть сдавлены извне, например, опухолью. К асциту приводит тромбоз печеночной вены, синдром Бадда-Киари, синдром Стюарта-Браса (веноокклюзионная болезнь).
  • Перитонит — воспаление в брюшной полости. Чаще всего возникает как осложнение аппендицита, язвенного колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эмпиемы (нагноения) желчного пузыря. При перитоните жидкости в брюшной полости немного, обнаружить ее зачастую удается лишь во время операции.
  • Онкологические заболевания. Асцит при раке возникает из-за поражения опухолью печени, брюшины, лимфатических узлов.
  • Полисерозит (воспаление серозных оболочек, коей является и брюшина) при системной красной волчанке. При этом выпот присутствует не только в брюшной, но и в плевральной полости, околосердечной сумке.
  • Нефротический синдром возникает при нарушении работы почек, характеризуется потерей белка с мочой, низким уровнем альбумина в крови, отеками.
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) иногда приводит к асциту, но это редкая причина.

асцит7

Классификация асцита

Традиционно асцит делят на транссудативный и экссудативный, в зависимости от содержания белка в асцитической жидкости. В настоящее время существует более совершенная классификация, основанная на определении сывороточно-асцитического альбуминового градиента (сокращенно — SAAG, или СААГ) — разницы между уровнями альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. Этот показатель позволяет более точно судить о причинах асцита:

    • Низкий уровень SAAG: онкологические заболевания, перитонит, панкреатит, нарушение функции почек, серозит.
    • Высокий уровень SAAG: цирроз, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность, нарушение оттока крови от печени.

Существуют ли меры профилактики асцита?

Можно снизить риск некоторых заболеваний, которые приводят к скоплению жидкости в брюшной полости:

  • Ограничение алкоголя;
  • Вакцинация против гепатита B;
  • Использование презервативов во время секса (так как вирусный гепатит передается половым путем), отказ от беспорядочных половых связей;
  • Использование стерильных одноразовых игл для внутривенных инъекций.

Асцит нередко развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний. Нужно знать о своих факторах риска, посетить врача, который составит индивидуальную программу скрининга. Это помогает диагностировать рак на ранних стадиях, повысить шансы на успешное лечение, предотвратить асцит и другие осложнения.

Как доехать