В настоящее время существует более сотни препаратов для химиотерапии рака (химиопрепаратов). Они различаются по химической структуре и механизмам действия, благодаря этому врач-химиотерапевт может подобрать наиболее оптимальное сочетание препаратов для конкретного пациента, в зависимости от типа, стадии рака и других факторов.
Несмотря на разные механизмы действия, все химиопрепараты работают в одном направлении: они нарушают клеточный цикл, останавливают размножение раковых клеток и вызывают их гибель.
За счет того, что опухолевые клетки быстро размножаются, они представляют собой идеальную мишень для химиотерапии. Но под удар, хотя и в меньшей степени, попадают и здоровые клетки организма. Сильнее всего страдают органы, в которых наиболее интенсивно происходят процессы клеточного деления: красный костный мозг, кожа (в том числе волосы и ногти), слизистые оболочки (ротовая полость, кишечник). Химиопрепараты обладают многочисленными побочными эффектами, справиться с ними помогает специальная поддерживающая терапия.
Препараты для химиотерапии делят на группы, в зависимости от химической структуры и механизма действия. Один и тот же препарат может работать разными способами и относиться к разным группам. Зная, к какой группе относится химиопрепарат, врач может прогнозировать лечебные и побочные эффекты, правильно спланировать курс лечения.
Самая старая группа химиопрепаратов. Они так названы потому, что могут алкилировать различные молекулы, включая ДНК, РНК и белки. Химиопрепарат связывается с молекулой ДНК и приводит к ее разрыву во время удвоения в процессе деления клетки. В итоге запускается процесс запрограммированной клеточной гибели – апоптоз.
Алкилирующие агенты атакуют клетки на любой стадии клеточного цикла. Они эффективны при многих типах рака: легких, яичников, молочной железы, а также при саркомах, множественных миеломах, болезни Ходжкина, лимфоме, лейкемии.
Представители группы: цисплатин, карбоплатин, дакарбазин, хлорамбуцил, оксалиплатин, темозоломид.
Эти препараты атакуют опухолевые клетки на стадии удвоения хромосом во время деления. Они нарушают синтез новых РНК и ДНК, занимая места нуклеотидов – «звеньев», из которых состоят цепочки нуклеиновых кислот. Антиметаболиты эффективны при раке кишечника, яичников, молочной железы, лейкемии.
Представители группы: 5-фторурацил, 6-меркаптопурин, капецитабин, гемцитабин, метотрексат.
Напоминают антибактериальные препараты, которые используются для лечения инфекций. Эти химиопрепараты повреждают ДНК опухолевых клеток и нарушают их размножение. Существуют разные группы противоопухолевых антибиотиков, одна из них – антрациклины. Эти препараты нарушают функции ферментов, которые необходимы для удвоения ДНК.
Представители антрациклинов: доксорубицин (адриамицин), эпирубицин, даунорубицин, идарубицин.
Представители противоопухолевых антибиотиков, не являющихся антрациклинами: блеомицин, митоксантрон, митомицин-С, актиномицин D.
Молекула ДНК состоит из двух цепочек, закрученных в спираль. Для того чтобы скопировать ее во время деления клетки, спираль нужно «распутать». За эту функцию отвечает особый фермент топоизомераза. Существуют противоопухолевые препараты, которые блокируют его, тем самым нарушая процессы клеточного деления. Ингибиторы топоизомеразы эффективны при раке желудка и кишечника, яичников, легких, при лейкозах.
Представители группы: топотекан, иринотекан, этопозид, тенипозид, митоксантрон.
Препараты этой группы имеют растительное происхождение. Они блокируют деление клеток, нарушая функцию микротрубочек и некоторых белков-ферментов. Ингибиторы митоза применяют для лечения рака молочной железы, легких, миеломы, лимфомы, лейкозов.
Представители группы: доцетаксел, паклитаксел, винбластин, винкристин.
Глюкокортикостероиды, или глюкокортикоиды, представляют собой препараты гормонов коры надпочечников. Они обладают многими функциями, в частности, принимают участие в регуляции обмена веществ, подавляют иммунные реакции и воспаление. Также эти препараты обладают противоопухолевыми свойствами. Иногда глюкокортикоиды используют для поддерживающей терапии. Они помогают устранить вызванную химиопрепаратами тошноту и рвоту, предотвратить аллергические реакции.
Представители группы: метилпреднизолон, преднизон, дексаметазон.
Некоторые химиопрепараты не входят ни в одну группу и обладают собственными механизмами действия. Например, ингибитор протеосом бортезомиб, фермент L-аспарагиназа.
За последние годы подходы к классификации злокачественных опухолей несколько изменились. Раньше ученые могли лишь рассматривать раковые клетки под микроскопом, сейчас появилась возможность изучать их молекулярно-генетические характеристики. Клетки могут выглядеть одинаково, но иметь разный набор изменений в генах. В них вырабатываются разные вещества, которые по-разному помогают им выживать, размножаться, защищаться от агрессии иммунитета.
Если рассматривать рак на молекулярно-генетическом уровне, то окажется, что двух одинаковых опухолей практически не существует. Каждый пациент индивидуален, каждому нужен свой подход при выборе комбинации химиопрепаратов. Такое лечение называется персонализированным. Оно наиболее эффективно, так как в нем реализован важнейший принцип медицины: «лечить не болезнь, а больного».
Сейчас молекулярно-генетические исследования, которые помогают назначить персонализированную химиотерапию, доступны далеко не в каждой клинике. Но за ними – будущее онкологии.
Возможность изучать молекулярно-генетические характеристики рака привела к появлению относительно новой группы противоопухолевых средств – таргетных препаратов. Эти «снайперы» действуют на конкретные молекулы, которые необходимы злокачественным опухолям для роста, выживания, защиты от иммунитета. В отличие от классических химиопрепаратов, таргетные препараты не действуют на здоровые клетки, реже вызывают тяжелые побочные эффекты.
Большие надежды современные ученые и врачи-онкологи возлагают на иммунопрепараты. Эти лекарственные средства используют возможности иммунной системы человека, чтобы уничтожать раковые клетки.
Развитие онкологии не останавливается. Ученые продолжают работать над созданием новых противоопухолевых препаратов. Некоторые лекарства сейчас проходят клинические испытания. К сожалению, создание и проверка новых препаратов – процесс долгий и недешевый. Тем не менее, прогресс есть, а значит, есть и надежда для онкологических больных.
Отдельным комплексом препаратов, которые используются в химиотерапевтическом лечении. Специальные лекарства призваны снять такие неприятные симптомы как тошнота, рвота, головокружения, слабость и другие. Во время прохождения курса химиотерапии страдают многие системы организма, поэтому иногда необходимо применение средств их защиты: препараты для печени, для восстановления иммунитета, препараты для восстановления крови и систем кроветворения. Таких препаратов очень много. В основном применяются качественные оригинальные препараты, но почти у каждого оригинального лекарства есть аналог по более низкой цене. К таким препаратом следует относиться настороженно, и если пациент вынужден начать их приём - необходима консультация лечащего врача.
