oncolib.euroonco.ru

Рак молочной железы 3 стадии

  • Классификация: подстадии
  • Методы диагностики
  • Сентинель-биопсия
  • Методы лечения
  • Хирургическое лечение
  • Неоадъювантная терапия
  • Прогноз выживаемости

Рак молочной железы 3 стадии еще называют местно-распространенным. Опухоль проросла в соседние ткани, кожу, мышцы, распространилась в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Несмотря на то, что рак 3 стадии считается запущенным, в настоящее время существуют эффективные методы лечения. Шансы на ремиссию есть.

Подстадии

В третьей стадии рака молочной железы выделяют три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC. Каждая из них обладает собственными характеристиками.

 

При стадии 3A соблюдается одно из следующих условий:

  • Первичная опухоль может иметь любой размер, иногда ее вообще не обнаруживают, но при этом раковые клетки обнаруживаются в 4–9 близлежащих лимфатических узлах.
  • Первичная опухоль имеет размеры более 5 см, при этом в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются небольшие скопления раковых клеток – 0,2–2 мм.
  • Первичная опухоль более 5 см в диаметре, при этом вторичные очаги обнаруживаются в 1–3 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.

При стадии 3B опухоль вторгается в кожу или в стенку грудной клетки и распространяется более чем в 9 регионарных лимфоузлов (подмышечные или окологрудинные).

При стадии 3C соблюдается одно из трех условий:

  • Первичная опухоль может иметь любые размеры или не обнаруживается совсем, но при этом имеется поражение кожи, стенки грудной клетки, вторичные очаги обнаружены в 10 или большем количестве подмышечных лимфатических узлов.
  • Первичная опухоль может быть любого размера или не обнаруживается совсем, но при этом поражены над- и/или подключичные лимфатические узлы.
  • Первичная опухоль имеет любые размеры или совсем не обнаруживается, но при этом поражены подмышечные и окологрудинные лимфатические узлы.

Таким образом, третья стадия рака молочной железы включает семь основных подстадий. Во время обследования важно определить подстадию, так как это влияет на выбор лечебной тактики и прогноз.

Как диагностируют рак груди 3 стадии?

Первичную опухоль выявляют с помощью маммографии (рентгенографии молочной железы), МРТ, ультразвукового исследования. Диагноз подтверждают с помощью биопсии, когда с помощью иглы или иным способом получают фрагмент патологически измененной ткани груди и отправляют в лабораторию.

По показаниям, если есть подозрение на распространение рака за пределы молочной железы, назначают рентгенографию грудной клетки и костей, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, радиоизотопное исследование костей и др. Это помогает обнаружить поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В последнем случае диагностируют рак молочной железы 4 стадии.

Сентинель-биопсия

Несмотря на то, что в распоряжении врачей есть много современных методов диагностики, иногда вплоть до самого хирургического вмешательства сложно понять, успели ли раковые клетки распространиться в регионарные лимфатические узлы.

В таких ситуациях перед хирургом встает сложная дилемма:

  • Если не удалять лимфоузлы, а в них есть раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.
  • Если удалить лимфатические узлы, может возникнуть серьезное осложнение – лимфедема, отек руки из-за нарушения оттока лимфы.

Раньше врачи выбирали меньшее из зол и при малейших сомнениях на всякий случай удаляли лимфатические узлы. Сегодня существует метод, благодаря которому хирурги перестали действовать вслепую – сентинель-биопсия или биопсия сторожевого лимфатического узла.

Во время операции в опухолевую ткань вводят специальное вещество с радиоактивной меткой. Оно проникает в лимфатические сосуды и начинается распространяться с током лимфы в близлежащие лимфоузлы. С помощью специального оборудования – гамма-камеры – обнаруживают лимфоузлы, в которые радиофармпрепарат попал в первую очередь – это и есть сторожевые лимфатические узлы. Их удаляют и проводят биопсию. Если в сторожевом лимфоузле нет опухолевых клеток, значит, рак пока не распространился, и нет смысла удалять остальные регионарные лимфоузлы.

В настоящее время существуют флуоресцентные красители, которые можно применять для сентинель-биопсии вместо радиофармпрепаратов. Они светятся в инфракрасных лучах и таким образом делают видимым сторожевой лимфоузел.

Сентинель-биопсия – ценный инструмент в сомнительных случаях. Если у женщины уже диагностирован рак III стадии, и известно, что лимфоузлы поражены опухолевыми клетками, проверка сторожевого узла не требуется, сразу выполняют лимфодиссекцию.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от подстадии и некоторых других факторов, при раке груди третьей стадии существует два подхода к лечению: оно может начинаться с неоадъювантной терапии или сразу с хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Если лечение рака молочной железы 3 стадии начинается с хирургического вмешательства, обычно это мастэктомия – полное удаление груди. После операции, для того чтобы предотвратить рецидив, назначают разные виды адъювантной терапии:

  • курс лучевой терапии;
  • химиотерапию в течение нескольких месяцев;
  • при HER2-позитивных опухолях (если на раковых клетках есть рецептор эпидермального фактора роста) назначают таргетный препарат трастузумаб (Герцептин) в течение года;
  • при гормонально позитивных опухолях назначают гормональную терапию минимум в течение 5 лет.

Для восстановления удаленной молочной железы выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Но ее можно проводить только после того, как закончен курс лучевой терапии.

Неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия помогает перевести неоперабельный рак в операбельный (как правило, при подстадии IIIC), уменьшить опухоль настолько, что во время хирургического вмешательства можно выполнить лампэктомию и сохранить молочную железу. Если опухоль сокращается недостаточно, выполняют мастэктомию.

В качестве неоадъювантной терапии назначают химиопрепараты, при HER2-положительных опухолях – трастузумаб (Герцептин), иногда в сочетании с пертузумабом (Перьета).

После операции врач может назначить лучевую терапию, химиотерапию, при HER2-позитивных опухолях – таргетные препараты, при гормонально позитивных – гормональную терапию.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 3 стадии составляет 72%. Это означает, что из 100 больных женщин 72 останутся в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость – это показатель, который демонстрирует статистику, но он не предсказывает, каким будет результат лечения у конкретной женщины. У врачей-онкологов появляются все новые возможности, и сейчас рак груди зачастую успешно лечится.

Как доехать