oncolib.euroonco.ru

Метастазы при раке легкого

Как часто метастазирует рак легкого? В каких органах чаще всего обнаруживаются метастазы? Существуют ли эффективные методы лечения? Каковы прогнозы? Возможна ли ремиссия?

Способность к метастазированию — одна из ключевых особенностей злокачественных опухолей. Раковые клетки могут отрываться от первичной, «материнской», опухоли, распространяться по организму с током крови или лимфы и давать начало вторичным очагам в других органах. Собственно, этот процесс и называется метастазированием.
Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого метастазировал в кости, то его называют раком легкого с костными метастазами, но не раком кости.

Как часто метастазирует рак легкого?

Довольно часто. Согласно статистике, метастазы есть у 40% пациентов, у которых был недавно диагностирован рак легких. При такой картине диагностируют четвертую стадию злокачественной опухоли. Естественно, прогноз при этом существенно хуже, чем на ранних стадиях, когда метастазов нет.

Причина столь частой поздней диагностики в том, что на ранних стадиях рак легких не проявляет себя, либо симптомы есть, но они напоминают другое заболевание, например, хронический бронхит или ХОБЛ. Многие курильщики не обращают внимания на постоянный кашель и одышку, считая их чем-то самим собой разумеющимся — но это могут быть те самые «первые звоночки».

Метастазы мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого: есть ли разница?

Более редкий мелкоклеточный тип рака легкого отличается от более распространенного немелкоклеточного более высокой агрессивностью. Обычно он быстрее прорастает в соседние органы и раньше дает метастазы. Как правило, у пациентов с мелкоклеточным раком быстрее возникают такие симптомы, как повышенная утомляемость, снижение веса, боли в костях.

В каких органах чаще всего обнаруживают метастазы рака легкого?

Метастазы в лимфатических узлах

Чаще всего злокачественные опухоли легких метастазируют в лимфоузлы, кости, головной мозг, печень и надпочечники.

Если опухолевые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, которые находятся в грудной клетке, недалеко от легких, такой рак пока еще не считается метастатическим. Обычно он не вызывает никаких симптомов.

метастазы-в-лимфоузлах

Преодолев регионарные лимфоузлы, раковые клетки продолжают мигрировать с током лимфы, и могут проникать в лимфатические узлы, расположенные под кожей. Пораженные подкожные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Их можно прощупать.

Методы лечения. Если опухоль распространилась в близлежащие лимфоузлы, их можно удалить хирургическим путем. Применяют химиотерапию, лучевую терапию.

Метастазы в костях

Метастазы в костях встречаются примерно у 30–40% больных с раком легких IV стадии. Чаще всего раковые клетки распространяются в позвонки, таз, плечевую и бедренную кость.

Наиболее распространенный симптом костных метастазов — боль в костях. Поначалу возникает чувство дискомфорта, мышечного напряжения, постепенно оно нарастает, боли становятся все более сильными.

При прогрессировании процесса могут возникать патологические переломы, кость ломается от незначительной травмы или даже от обычных повседневных нагрузок. Кальций из костной ткани вымывается в кровь, из-за этого снижается аппетит, возникает слабость в мышцах.

Наиболее опасны метастазы в позвонках, так как из-за них может происходить сдавление спинного мозга. Грозные симптомы этого состояния: онемение, слабость в мышцах ног, недержание мочи и стула.

Костные метастазы при раке легкого обнаруживают при помощи КТ, МРТ, ПЭТ.

Методы лечения. Необходимо замедлить рост метастазов, предотвратить патологические переломы и избавить пациента от боли. Для этого применяют лучевую терапию, обезболивающие средства, препараты, которые предотвращают разрушение костной ткани. Иногда показаны хирургические вмешательства, направленные на стабилизацию костей.

Метастазы в головном мозге

Рак легкого — одна из злокачественных опухолей, которые наиболее часто метастазируют в головной мозг. На IV стадии метастазы в мозге обнаруживаются примерно в 40% случаев.

Треть таких пациентов не испытывают симптомов. У двух третей возникают проявления, связанные с разрушением метастазами ткани мозга, воспалением и отеком.

Беспокоят головные боли и различные неврологические симптомы: судороги, нарушение речи, расстройство координации движений и чувства равновесия, ухудшение зрения, памяти, слабость в половине тела, как при инсульте, изменение личности, хроническая усталость.

Для диагностики метастазов рака легкого в головном мозге применяют МРТ, компьютерную томографию.

Методы лечения. Проводят паллиативное лечение, направленное на борьбу с симптомами. Для борьбы с судорогами и головными болями применяют обезболивающие и противосудорожные препараты. Отек и воспаление снимают с помощью стероидных средств.

Лучевая терапия помогает снизить риск метастазов в головном мозге, а если они уже появились — замедлить их рост и улучшить состояние пациента. При единичных небольших очагах можно использовать «гамма-нож».

Метастазы в печени

Чаще всего метастазы в печени при раке легких не сопровождаются какими-либо симптомами. Их обнаруживают в ходе обследования. Некоторых пациентов беспокоит ухудшение аппетита, тошнота, боли под правым ребром. Если метастазов много, и они сильно нарушают функцию печени, развивается желтуха.

Обнаруживают метастазы в печени во время ультразвукового исследования, КТ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Методы лечения. Если в печени обнаружен один небольшой метастаз (что бывает редко), его можно удалить хирургически. В большинстве случаев проводят лечение химиопрепаратами. В некоторых случаях прибегают к помощи интервенционной хирургии:

  • Радиочастотная абляция — процедура, во время которой в опухоль вводят тонкую металлическую иглу и подают на нее ток высокой частоты. Он сжигает раковые клетки.
  • Интраартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят не в системный кровоток, а непосредственно в сосуд, питающий опухоль.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят микросферы-эмболы и химиопрепарат. Эмболы перекрывают просвет артерий, лишая раковые клетки питательных веществ и кислорода, а химиопрепарат уничтожает их.

Метастазы в надпочечниках

Надпочечники — небольшая парная железа. Они находятся возле почек и вырабатывают некоторые гормоны, в частности, глюкокортикостероиды и «гормоны стресса». Метастазы в них редко дают симптомы, чаще всего обнаруживаются во время обследования.

Методы лечения. Если в надпочечниках обнаружен один небольшой метастаз, его можно удалить хирургически. Зачастую это помогает продлить жизнь пациента.

Как лечить метастазы рака легких?

Единичные небольшие метастазы можно удалить. К сожалению, чаще всего метастазы при раке легких бывают множественными, находятся в разных органах, и хирургическое лечение невозможно.

метастазы-химиотерапия

Таргетная терапия при метастазах рака легкого

Назначить наиболее правильное и эффективное лечение помогает молекулярно-генетическое тестирование. Если в раковых клетках имеются некоторые мутации, справиться с ними помогают таргетные препараты:

  • При мутации в гене ALK: кризотиниб, церитиниб, алектиниб, бригатиниб.
  • При мутации в гене EGFR: эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб.
  • При мутации в гене ROS1: кризотиниб.
  • При мутации в гене BRAF: дабрафениб, траметиниб.

Иммунотерапия при метастазах рака легкого

Иммунопрепараты помогают иммунной системе пациента распознать и атаковать опухолевые клетки. Если опухолевые клетки содержат большое количество белка под названием PD-L1, может принести эффект лечение некоторыми иммунопрепаратами, например, пембролизумабом.

Химиотерапия при метастазах рака легкого

В большинстве случаев при раке легкого IV стадии с метастазами применяются химиопрепараты. В зависимости от характеристик опухоли и состояния пациента, врач может назначить терапию одним или комбинацией препаратов. Зачастую химиотерапию сочетают с таргетными препаратами, такими как пембролизумаб, бевацизумаб, нецитумумаб.

В большинстве случаев лечение при метастазах носит паллиативный характер. Оно не может вылечить, но способно облегчить боль и другие симптомы, продлить жизнь.

Сколько живут такие пациенты?

Метастатический рак с большим трудом поддается лечению:

  • Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет с момента постановки диагноза) составляет 1–2%.
  • Медиана выживаемости (время, спустя которое половина пациентов погибла, вторая половина осталась в живых) — 6–12 месяцев (без лечения — 2–4 месяца).

Однако, такая негативная статистика — не повод опускать руки.

Некоторые пациенты (пусть и единицы из ста) все же остаются живы в течение очень долгого времени, многих лет. Никто заранее не знает, кто из тех, у кого только что диагностировали IV стадию рака легких, попадет в число этих выживших.

Кроме того, наука не стоит на месте. Сейчас врачи и ученые возлагают большие надежды на иммунотерапию и таргетные препараты. Методы лечения совершенствуются, а значит, шансы на победу над раком повышаются.

Что такое метастазы в легких?

Под метастазами в легких понимают очаги, которые появились в легочной ткани в результате метастазирования, в то время как основная, первичная, опухоль находится в другом органе. Такой рак легких называется вторичным или метастатическим. Статистика показывает, что он встречается примерно у 30–35% онкологических больных. В легкие метастазируют опухоли из многих органов.

Какими бывают метастазы в легких?

Метастазы в легких, в зависимости от формы, бывают очаговыми (узлы с более-менее ровными краями, менее агрессивный вариант), инфильтративными (когда опухоль как бы «расползается» по легочной ткани — такие метастазы более агрессивны) и смешанными.

В зависимости от количества, выделяют солитарные (один очаг), единичные и множественные метастазы. Также они различаются по плотности (это можно оценить по рентгеновским снимкам), в зависимости от того, откуда опухоль метастазировала в легкие, и из какой ткани она состоит. При поражении одного легкого говорят об односторонних метастазах, при поражении обоих легких — о двухсторонних. В зависимости от размеров, очаги делят на мелкие и крупные.

Как диагностировать метастазы в легких?

Диагностировать метастазы в легких по симптомам сложно. Иногда симптомы вообще отсутствуют, если очаг всего один, имеет небольшие размеры и ровные контуры. Инфильтративные метастазы начинают проявляться раньше и ярче. Симптомы неспецифичны, они встречаются и при первичном раке легкого, и при других заболеваниях. Беспокоит кашель, одышка, боли в груди, мокрота с кровью, слабость, снижение массы тела.

Диагностировать метастазы в легких помогают следующие методы:

  • Рентгенография грудной клетки может показать очаги в легких, но лишь в случае, если диаметр последних превышает 1 см.
  • Компьютерная томография — более информативный метод диагностики, который позволяет обнаруживать очаги менее 5 мм.
  • Бронхоскопия — процедура, во время которой в бронхи вводят бронхоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой и источником света.
  • Обнаружив во время исследования подозрительное образование, врач может провести его биопсию.
  • Биопсия легкого — инвазивное исследование, во время которого в ткань легкого через стенку грудной клетки вводят иглу и получают некоторое количество ткани из патологического очага.

Лечение метастазов в легких

Основной метод лечения метастазов в легких — химиотерапия. Если метастазировал гормонозависимый рак молочной железы, проводят гормональную терапию. Лучевую терапию можно применять при единственном метастазе, но она помогает намного хуже, чем при первичных опухолях легких.

метастазы операция

К хирургическим методам лечения прибегают редко, хотя, современные врачи оперируют метастазы в легких все чаще. Для того чтобы хирургическое вмешательство стало возможным, должны быть соблюдены некоторые условия:

  • В легких один или не более трех небольших метастазов.
  • Нет первичной опухоли либо ее рецидива.
  • Нет метастазов в других частях тела.
  • С момента лечения основной опухоли до появления метастаза прошло 12 месяцев или больше.
  • В течение полугода после того, как обнаружен метастаз, не должно появиться других метастазов.
  • У пациента нет противопоказаний к хирургическому лечению из-за сопутствующих проблем со здоровьем.

Когда метастазы перестают реагировать на химиопрепараты, сильно разрастаются и нарушают работу легких, возникает дыхательная недостаточность. Пациенту требуется кислородотерапия, а в более тяжелых случаях — искусственная вентиляция легких.

Прогноз при метастазах в легких

Прогноз для стойкой ремиссии при любом метастатическом раке негативен. Очень небольшой процент пациентов выздоравливает, в большинстве же случаев такой рак вылечить нельзя. Но врач может продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Помочь можно всегда.

Как останавливают развитие метастазов?

В первую очередь играет роль ранняя диагностика. Идеальный вариант — если рак выявлен на ранней стадии, когда не идет речи не только о метастазах, но и о прорастании в соседние ткани. К сожалению, это сложная задача, потому что на ранних стадиях многие онкологические заболевания никак себя не проявляют, человек не подозревает, что болен.

В ранней диагностике рака легкого и других органов помогает скрининг. Все люди из группы повышенного риска, в первую очередь курильщики со стажем, должны регулярно проходить обследование. В России это традиционно флюорография, но данные научных исследований показывают, что наиболее эффективна КТ.

Метастазы в легких могут возникнуть и после ремиссии. Поэтому в программу наблюдения после успешного лечения входят регулярные рентгенографии грудной клетки. Если на рентгенограммах обнаружен очаг, проводят компьютерную томографию.

Как доехать