oncolib.euroonco.ru

Канцероматоз

Стадирование опухолей

Канцероматозом называют состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности серозных оболочек (брюшины, плевры) или во внутренних органах (легких). Образуются множественные метастазы, которые ухудшают состояние пациента и прогноз. Канцероматоз характерен для поздних стадий онкологических заболеваний.
В зависимости от того, из каких опухолей распространились вторичные очаги, выделяют две разновидности канцероматоза:

  • Карциноматоз развивается при раке (карциноме) — злокачественных опухолях, которые происходят из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез, клеток внутренних органов.
  • Саркоматоз — осложнение сарком, опухолей из соединительной ткани: жировой, хрящевой, костной, мышечной, стенок лимфатических и кровеносных сосудов.

В этой статье мы поговорим об основных видах канцероматоза:
  • перитонеальном — в брюшине;
  • плевральном — в плевре;
  • лептоменингеальном — в мозговых оболочках;
  • милиарном — в легких.

Перитонеальный канцероматоз

Поражение брюшины раковыми клетками чаще всего отмечается при раке яичника (в 50–60% случаев), желудка (40–50%), толстой (15%) и прямой кишки, аппендикса, поджелудочной железы. Опухолевые клетки могут попадать на поверхность брюшины разными путями: непосредственно «переползать» из основной опухоли (когда рак прорастает сквозь стенку органа, во время хирургических вмешательств), с током лимфы, крови. Гематогенный путь наиболее характерен для опухолей с высокой степенью злокачественности.
Редкая опухоль — псевдомиксома брюшины. Обычно она начинается в червеобразном отростке, реже — в других органах брюшной полости. Клетки псевдомиксомы вырабатывают желеобразное вещество — муцин. Оно накапливается в животе, нарушает работу внутренних органов. Чаще всего такие больные погибают от кишечной непроходимости и истощения.
Непосредственно в брюшине может возникать перитонеальная мезотелиома, основной причиной которой является вдыхание и проглатывание асбеста.
Брюшина представляет собой тонкую соединительнотканную пленку, которая состоит из двух листков. Висцеральный обволакивает внутренние органы, а париетальный покрывает изнутри стенки брюшной полости. Между ними находится немного жидкости: она работает как смазка и позволяет внутренним органам скользить относительно друг друга. Жидкость в брюшной полости постоянно обновляется, вырабатывается и всасывается, и ее циркуляция способствует быстрому распространению раковых клеток.
Раковые очаги наиболее склонны локализоваться в определенных местах:
  • брюшная поверхность диафрагмы;
  • сальник;
  • нижняя правая часть брюшной полости — место перехода тонкой кишки в толстую (здесь находится слепая кишка с червеобразным отростком);
  • нижняя левая часть брюшной полости, где располагается сигмовидная кишка;
  • пространство между маткой и прямой кишкой.

Симптомы перитонеального канцероматоза могут быть выражены в разной степени. Иногда они совсем отсутствуют, и поражение брюшины выявляется лишь во время хирургического вмешательства. В других случаях беспокоят боли, вздутие и дискомфорт в животе, тошнота и рвота, снижается аппетит. Постепенно в брюшной полости скапливается все больше жидкости — нарастает асцит. Из-за этого нарушается работа кишечника и других внутренних органов, ограничиваются движения диафрагмы и возникает одышка.
Канцероматоз брюшины помогают выявить такие исследования, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, анализ крови на онкомаркеры, диагностическая лапароскопия и биопсия.
Лечение канцероматоза брюшины
Канцероматоз — опасное состояние, поэтому правильное лечение нужно начинать немедленно. В зависимости от особенностей заболевания, прибегают к циторедуктивным хирургическим вмешательствам, назначают химиотерапию, лучевую терапию. Если имеются отдаленные метастазы в других органах, то лечение может носить лишь паллиативный характер. Если же процесс ограничен брюшной полостью, в некоторых клиниках прибегают к современной методике HIPEC — гипертермической интраперитонеальной терапии.

HIPEC

Этот вид лечения состоит из двух основных этапов. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого из брюшной полости удаляют все видимые очаги. Проводят резекцию кишечника и других пораженных органов, иссекают листки брюшины. Затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает сильно увеличить выживаемость, и в некоторых случаях даже приводит к ремиссии. Но метод HIPEC имеет и некоторые ограничения:
  • Его можно применять не у всех пациентов. Врач должен оценить, можно ли удалить все опухолевые очаги в брюшной полости. Иногда уже в ходе операции выясняется, что это невозможно.
  • HIPEC — очень сложная методика, она требует соответствующего оснащения клиники, навыков и опыта врачей. Поэтому такое лечение проводится лишь в немногих крупных онкоцентрах.

Лечение асцита при канцероматозе брюшины

Одно из распространенных осложнений опухолевого поражения брюшины — асцит. Из-за многочисленных метастазов жидкость перестает нормально всасываться и скапливается в брюшной полости. Это ухудшает состояние больного и грозит тяжелыми осложнениями.
При асците проводят лапароцентез — процедуру, во время которой в стенке живота делают прокол и выводят избыток жидкости. После процедуры врач может оставить в брюшной полости пациента перитонеальный катетер — трубку для постоянного оттока жидкости. Некоторым пациентам показаны хирургические вмешательства, направленные на улучшение всасывания асцитической жидкости.

Плевральный канцероматоз

В плевру чаще всего метастазируют следующие злокачественные опухоли:
  • Рак бронхов и легкого составляет около 40% всех случаев.
  • Рак молочной железы — 10%.
  • Рак яичников и желудка — 5%.
  • Лимфома — 10%.
  • Известны случаи метастазирования в плевру злокачественной тимомы — опухоли тимуса.

В плевре, как и в брюшине, могут развиваться мезотелиомы.
При плевральном канцероматозе к проявлениям основного онкологического заболевания добавляются такие симптомы, как упорный кашель, сильная одышка, боли в грудной клетке.
Плевра, как и брюшина, состоит из двух листков. Висцеральный покрывает поверхность легких, париетальный выстилает изнутри стенки грудной клетки. Поражение опухолевыми клетками самой плевры и близлежащих лимфатических узлов приводит к тому, что нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов, между париетальным и висцеральным листками скапливается жидкость — развивается экссудативный плеврит. Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с ним.
Выявить плевральный канцероматоз помогают такие методы диагностики, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение канцероматоза плевры и экссудативного плеврита

Если в грудной клетке скопилось много жидкости, ее нужно удалить. Для этого прибегают к специальной процедуре — плевроцентезу (торакоцентезу), — во время которой в плевральную полость вводят иглу. Для постоянного оттока жидкости в проколе может быть оставлен катетер.
Некоторое количество жидкости, полученной во время плевроцентеза, отправляют в лабораторию для исследования. Если анализ показал, что раковые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают курс системной химиотерапии. При этом плеврит удается ликвидировать примерно у 60% больных.
Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препарат, который вызывает склеивание листков плевры. В настоящее время для этого применяют иммунопрепараты. Они не только вызывают плевродез, но и эффективно уничтожают раковые клетки.

Поражение легкого

Милиарный канцероматоз относят к атипичным формам рака легкого. В легочной ткани находится много мелких узлов, поражение носит двухсторонний характер. Милиарный канцероматоз очень сложно диагностировать, так как он встречается редко, и его проявления сильно напоминают таковые при милиарном туберкулезе.

Лептоменингеальный канцероматоз

Поражение оболочек головного и спинного мозга — редкое осложнение рака. Оно встречается у 5% пациентов на терминальной стадии. Чаще всего в мозговые оболочки метастазирует рак молочной железы, легких, желудка, меланома. Симптомы лептоменингеального канцероматоза:
  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • недержание мочи;
  • нарушение памяти;
  • расстройства чувствительности;
  • нарушение походки;
  • летаргический сон;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • боль в шее и спине;
  • напряжение шейных мышц.

Диагноз устанавливают по результатам люмбальной пункции, КТ, МРТ.
Лептоменингеальный канцероматоз — неизлечимое состояние. Паллиативное лечение обычно включает хирургию, химиотерапию (интратекально), лучевую терапию. Многим пациентам требуются опиоидные анальгетики. Средняя выживаемость без лечения составляет 4–6 недель, при паллиативной терапии — 2–3 месяца.

Как доехать