oncolib.euroonco.ru

Химиотерапию при раке молочной железы зачастую назначают необоснованно

Согласно данным, полученным в ходе недавнего исследования, большинство женщин, страдающих распространенным типом рака молочной железы на ранней стадии, могут без каких-либо рисков и последствий обойтись без курса химиотерапии. Речь идет о тысячах пациенток ежегодно.

В настоящее время при раке груди уже активно применяются иммунопрепараты, таргетные препараты, но одним из основных методов лечения все еще остается химиотерапия. Хотя она и отлично справляется со своими задачами, химиопрепараты вызывают ряд побочных эффектов, таких как выпадение волос, тошнота и рвота, повышенная кровоточивость, анемия, снижение иммунитета. Онкологи стараются применять химиотерапию лишь в тех случаях, когда она на самом деле необходима, когда потенциальная польза перевешивает риски. С этой целью проведены многочисленные исследования, разработаны современные протоколы лечения.

Тем не менее проблема определения случаев, когда химиопрепараты незаменимы, а когда можно обойтись без них, все еще остается актуальна. «Серая область» при выявлении риска рецидива Женщинам, страдающим раком молочной железы, назначают генетический тест под названием Oncotype DX. С помощью него анализируют активность 21 гена, по итогам опухоль получает оценку от 0 до 100 баллов. Оценка, которая приближается к 100 баллам, означает, что, скорее всего, в будущем рак рецидивирует в виде метастазов в различных частях тела. В таких случаях после хирургического лечения однозначно показана химиотерапия. Если же оценка ближе к нулю, в химиопрепаратах нет необходимости. Тест Oncotype DX надежен и полезен в клинической практике, но имеет один недостаток. Между условно «высокими» и «низкими» значениями находится «серая область». Если опухоль набирает 0–10 баллов, очевидно, что химиотерапия не показана. При оценке выше 25 баллов она нужна, и в этом не возникает сомнений ни у одного эксперта. Однако, у большинства женщин получается 11–25 баллов, и такая ситуация сомнительна, по поводу нее нет четких указаний.

С одной стороны, на всякий случай лучше назначить адъювантное лечение. В то же время, есть риск побочных эффектов, и если бы можно было обойтись без них, это было бы лучше для женщины. В этой проблеме решили разобраться ученые из США, для чего провели широкомасштабное исследование. Был проведен анализ 10 000 образцов опухолевой ткани, полученных от женщин с гормонально позитивным и HER2-негативным раком молочной железы — самым распространенным типом, который встречается примерно в 50% случаев. По итогам теста Oncotype DX 69% этих женщин получили оценки в диапазоне 11–25 баллов, и именно они представляли наибольший интерес для ученых. Так нужна ли химиотерапия? Женщин рандомизировали на две группы. Половина участниц исследования получала химиотерапию в сочетании с гормональной терапией, вторая половина — только гормональную терапию.

Учитывались следующие конечные точки: стойкая ремиссия, рецидив локальной опухоли и рецидив в виде метастазов. Кроме того, в группах оценивалась выживаемость. По завершении исследования между группами не отмечалось существенных различий. У женщин младше 50 лет все показатели были практически одинаковыми, если оценка составляла менее 15 баллов. При оценке 16–25 баллов химиотерапия смогла немного улучшить результат лечения. Ученые констатируют: неопределенности, связанной с «серой зоной», больше не существует. Около 70% женщин могут избежать химиотерапии, ничем не рискуя.
Как доехать