oncolib.euroonco.ru

Паллиативные операции в онкологии

  • Показания к паллиативным операциям.
  • Циторедуктивные операции.
  • Симптоматические операции.
  • Стентирование.
  • Санационные операции.

Паллиативными называют такие операции, которые направлены на улучшение качества жизни больного, уменьшение болей и других мучительных симптомов. В отличие от радикальных хирургических вмешательств, они не избавляют от рака, а лишь помогают улучшить состояние.
Согласно мировой статистике, 10–20% всех операций в онкологии носят паллиативный характер. В зависимости от целей, они бывают циторедуктивными (паллиативная резекция), симптоматическими, санационными. Реконструктивно-пластические операции и биопсию тоже можно рассматривать как разновидности паллиативной хирургии.
Основные цели паллиативных операций в онкологии:
  • Первичная оценка и уточнение диагноза.
  • Уменьшение размера опухоли и борьба с местными симптомами.
  • Уменьшение опухолевой интоксикации.
  • Борьба с кровотечением.
  • Уменьшение боли.
  • Реконструкция и реабилитация.

В каких случаях при онкологических заболеваниях нужны паллиативные операции?


Классически основу паллиативной помощи в онкологии составляет лучевая терапия и химиотерапия. К паллиативной хирургии прибегают не так часто, но в последнее время показания расширяются. Появляются новые малоинвазивные вмешательства.
Решение о проведении паллиативной операции нужно принимать индивидуально, врач должен хорошо взвесить все за и против. Важно понимать, насколько большую пользу принесет пациенту вмешательство, поможет ли повысить качество и продолжительность жизни, надолго облегчить симптомы. В то же время, необходимо правильно оценить возможные риски. Принимая решение, врач учитывает тип и стадию опухоли, количество и расположение очагов в организме, возраст и состояние здоровья пациента, прогнозируемую продолжительность жизни и другие факторы.
Важен междисциплинарный подход. С пациентом должны работать врачи разных специальностей: хирург, химиотерапевт, врач лучевой терапии, другие профильные специалисты. Иногда операция является не единственным выходом. Возможно, того же эффекта удастся достичь другими, более безопасными, способами. Когда разные специалисты работают в тесном сотрудничестве, вместе им проще принять правильное решение, выбрать оптимальную лечебную тактику.

Циторедуктивные операции


В случае, когда невозможно радикальное удаление опухоли, хирург может постараться удалить как можно большую ее часть. Такие операции называются циторедуктивными. Они могут решать две задачи:
  • уменьшить симптомы;
  • увеличить продолжительность жизни.

Характерный пример циторедуктивной операции — хирургическое лечение при раке яичников, осложненном канцероматозом (поражением раковыми клетками) брюшины и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), когда есть риск обструкции кишечника. Удаление максимального объема опухолевой ткани в таких случаях помогает не только улучшить состояние пациента, но и увеличить выживаемость.
Зачастую циторедуктивные операции проводят как часть комбинированного лечения рака. После хирургического вмешательства назначают курс химиотерапии или лучевой терапии. Эти методы лечения работают более эффективно после того, как удален основной объем опухоли.
Один из наглядных современных примеров сочетания паллиативной хирургии и медикаментозного лечения — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Ее применяют при раке, осложнившемся канцероматозом брюшины. Сначала проводят операцию, во время которой хирурги удаляют все видимые узлы, проводят резекцию пораженных органов. Затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата — он уничтожает мелкие очаги, которые не были удалены. Это помогает существенно продлить жизнь пациента (годы вместо месяцев). В некоторых случаях удается добиться ремиссии.
Нередко вопрос о паллиативном циторедуктивном вмешательстве встает, когда есть риск серьезных, опасных для жизни осложнений, например, перфорации кишечника, сильного кровотечения. Операция помогает их предотвратить.

Симптоматические операции


Симптоматические паллиативные вмешательства направлены на борьбу с теми или иными симптомами, вызванными злокачественной опухолью. Вот некоторые примеры:
  • При кишечной непроходимости хирург может наложить обходной анастомоз: петли кишечника соединяют в обход участка, заблокированного опухолью.
  • Если человек не может питаться самостоятельно (при сужении опухолью пищевода, лучевой терапии головы и шеи), выполняют гастростомию: желудок подшивают к стенке брюшной полости и формируют отверстие на коже, через которое вводят пищу. В некоторых случаях проводят дуоденостомию — на поверхность кожи выводят отверстие из двенадцатиперстной кишки.
  • Если неоперабельная опухоль находится в нижних отделах кишечника, может быть выполнена колостомия — операция во время которой на кожу выводят отверстие из ободочной кишки, или илеостомия — с использованием подвздошной кишки (нижней части тонкого кишечника). Через полученное отверстие — коло- или илеостому — отходит кал.
  • При опухолях гортани, вызывающих удушье, проводят трахеостомию — на кожу выводят отверстие из трахеи, через которое человек может дышать.
  • Для борьбы с кровотечениями и некоторыми другими осложнениями (например, при асците, связанном с циррозом) прибегают к перевязке и эмболизации сосудов.
  • При асците (скоплении жидкости в брюшной полости) выполняют лапароцентез (в стенке брюшной полости делают прокол, чтобы вывести жидкость), паллиативные хирургические вмешательства: оментогепатофренопексию, перитонеовенозный шунт, деперитонизацию стенок брюшной полости.
  • При экссудативном плеврите (скопление жидкости в грудной клетке между листками плевры) проводят торакоцентез (эвакуацию жидкости через прокол в грудной стенке), плевродез (введение препаратов, которые приводят к склеиванию листков плевры).
  • При нарушении оттока мочи может быть выполнена нефростомия: в почечную лоханку через прокол на коже устанавливают специальный катетер, через который в дальнейшем оттекает моча.

Стентирование при онкологических заболеваниях


При непроходимости полых органов, вызванной опухолевыми процессами, устанавливают стенты — полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Зачастую стент можно установить эндоскопически, для этого не нужно делать разрез. Он расширяет просвет полого органа и восстанавливает его проходимость. Стенты можно устанавливать в кишечник, желудок, пищевод, мочеточники, желчные протоки, верхнюю полую вену и др. Это менее инвазивное вмешательство, по сравнению, например, с наложением обходного анастомоза, оно лучше переносится пациентами.

Санационные операции


Распадающаяся опухолевая ткань может инфицироваться. При этом ухудшается состояние больного, возникает риск распространения инфекции в организме. Для того чтобы это предотвратить, нужно удалить как можно большее количество инфицированной опухолевой ткани. Такие паллиативные операции в онкологии называются санационными. Их выполняют, например, при раке молочной железы.
Как видно из всего вышеописанного, даже в запущенных случаях все еще остается довольно много возможностей помочь онкологическому больному, продлить жизнь, избавить от мучительных симптомов. И для этого прибегают не только к паллиативной хирургии: врач может назначить химиопрепараты, таргетные препараты, иммунопрепараты, лучевую терапию, поддерживающее лечение.
Как доехать