oncolib.euroonco.ru

Лечение рака молочной железы

• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Таргетная терапия
Рак молочной железы — онкозаболевание, которое в настоящее время достаточно успешно поддается лечению. С массовым внедрением скрининговых программ улучшилась и его ранняя диагностика. Врачи стали выявлять такие злокачественные опухоли на более ранних стадиях, благодаря этому повышаются шансы на успешное лечение и ремиссию. Правда, в России система массового скрининга не так развита, как в западных странах. Но каждая женщина может самостоятельно посетить врача, узнать о своих рисках и поинтересоваться, с какого возраста и как часто ей нужно проходить скрининг. Эти методы диагностики — не какие-то сверхсложные и сверхдорогие, они доступны во многих клиниках. В то же время, совершенствуются и методы лечения. Даже в запущенных случаях, когда шансы на ремиссию стремятся к нулю, врачи могут на какое-то время затормозить прогрессирование рака, продлить жизнь женщины, держать под контролем симптомы. Существуют разные методы лечения рака молочной железы, важно правильно определиться с тактикой. В первую очередь она будет зависеть от типа и стадии опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик, возраста, состояния здоровья женщины, наличия тех или иных сопутствующих заболеваний. При злокачественных опухолях груди применяют следующие виды лечения:
• Хирургическое удаление опухоли
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Гормональная терапия
• Таргетная терапия

Хирургическое лечение рака молочной железы

Хирургическое удаление опухоли — наиболее радикальный метод лечения рака груди. Все операции можно разделить на две большие группы:
• Мастэктомия — вмешательство, во время которого молочную железу удаляют полностью
• Органосохраняющие операции: когда хирург удаляет только опухоль и участок окружающей здоровой ткани
Выбор между этими двумя тактиками не всегда бывает прост, но в целом в последнее время врачи стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям. Исследования показывают, что это не приводит к повышению риска рецидива. Но в целом после таких операций есть более высокий риск того, что в организме остались раковые клетки. Эту проблему помогает решать послеоперационный курс лучевой терапии. Важно разобраться, распространились ли раковые клетки в регионарные лимфатические узлы. Для этого во время операции проводят сентинель-биопсию, или биопсию сторожевого лимфатического узла. В опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель, который проникает в лимфатические сосуды и распространяется в ближайший (его как раз и называют сторожевым) лимфатический узел. Последний удаляют и проверяют на наличие опухолевых клеток. Если в сторожевом лимфоузле обнаружены раковые клетки, показано удаление регионарных лимфатических узлов. Для восстановления внешнего вида груди прибегают к реконструктивно-пластической хирургии. Такая операция может быть выполнена одновременно с основной или спустя некоторое время. При запущенном раке с метастазами может быть выполнена паллиативная операция, если имеются некоторые показания:
• Если беспокоит боль и другие мучительные симптомы
• Если есть метастазы в печени или в головном мозге — иногда их можно удалить
• Если опухоль распространилась на спинной мозг, привела к его сдавлению и неврологическим расстройствам
• Если опухоль привела к изъязвлению кожи

Лучевая терапия при раке молочной железы

Существуют разные показания к лучевой терапии при раке молочной железы:
• После органосохраняющих операций — для того, чтобы уничтожить оставшиеся в груди опухолевые клетки и предотвратить рецидив
• После мастэктомии — с той же целью, если опухоль успела достичь больших размеров, и высок риск рецидива
• При метастатическом раке. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а увеличить продолжительность жизни женщины, избавить ее от симптомов. Это разновидность паллиативного лечения
Применяют разные виды облучения из внешних источников: гипофракционную лучевую терапию (короткий курс высокими дозами), 3D-конформную лучевую терапию (с использованием оборудования, которое производит расчеты и дает возможность сфокусировать лучи в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани), интраоперационную лучевую терапию (облучение высокой дозой прямо во время операции, до того, как наложены швы). Иногда прибегают к брахитерапии: источник излучения в виде небольшой капсулы помещают непосредственно в ткань молочной железы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке молочной железы может применяться до операции (неоадъювантная), после нее (адъювантная), при метастатическом раке в рамках паллиативной терапии. Чаще всего применяют препараты: циклофосфамид, карбоплатин, доцетаксел, паклитаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, доксорубицин. Обычно назначают комбинацию 2–3 препаратов, при распространенном раке — один препарат. Химиотерапию проводят циклами: после каждого введения препаратов организм получает время на «передышку» и восстановление. Продолжительность цикла, как правило, составляет 2–3 недели. Курс лечения включает несколько циклов. При адъювантной и неоадъювантной химиотерапии продолжительность лечения обычно составляет 3–6 месяцев. Паллиативную химиотерапию продолжают до тех пор, пока она не перестает действовать, или пока у женщины не возникают серьезные побочные эффекты, которые заставляют прекратить лечение.

Гормональная терапия при раке молочной железы

Примерно в 2/3 случаев раковые клетки в молочной железе несут на своей поверхности большое количество рецепторов к гормонам — эстрогенам и/или прогестерону. В таких случаях эффективна гормональная терапия: если заблокировать гормональные рецепторы, можно остановить размножение опухолевых клеток. Применяют разные виды гормональной терапии, подробнее о них можно прочесть в отдельной статье на нашем сайте. Основные показания к применению гормональной терапии при раке молочной железы:
• Чаще всего ее применяют в качестве адъювантного лечения после операции. Курс приема препаратов в среднем составляет 5 лет
• Намного реже гормональная терапия используется в режиме неоадъювантной терапии
• Гормональные препараты эффективны при раке на поздних стадиях и рецидивах, но для достижения их эффектов требуется много времени, поэтому, если есть симптомы, с которыми нужно справиться быстро, целесообразнее начинать лечение с химиотерапии

Таргетная терапия

Достижения молекулярной биологии и молекулярной генетики помогли открыть многие биохимические процессы, которые происходят в опухолевых клетках. Обнаружены молекулы-мишени, которые способствуют росту злокачественных опухолей, формированию в них кровеносных сосудов. Препараты, которые блокируют эти молекулы-мишени, называются таргетными. При раке молочной железы применяются разные виды таргетных препаратов:
• При HER2-позитивном раке (когда на поверхности опухолевых клеток находится большое количество белка-рецептора HER2, который стимулирует их размножение — такая ситуация встречается примерно в 20% случаев): пертузумаб, трастузумаб, нератиниб, лапатиниб
• При гормонально-позитивном раке гормональная терапия иногда может быть усилена таргетными препаратами: ингибиторами CDK4/6 (абемациклиб, рибоциклиб, палбоциклиб), эверолимусом
• При мутациях в гене BRCA: олапариб
В настоящее время проводятся исследования других перспективных методов лечения рака молочной железы. Бурными темпами развивается иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое задействует возможности иммунной системы для уничтожения раковых клеток. Так, весной 2018 года американские ученые сообщили о стойкой ремиссии у женщины с раком молочной железы 4 стадии, благодаря применению адаптивной T-клеточной терапии, интерлейкина-2 и ингибиторов контрольных точек. Онкология не стоит на месте, благодаря этому все больше людей, страдающих раком на поздних стадиях, могут надеяться на успешное лечение.
Как доехать