oncolib.euroonco.ru

Лечение кишечной непроходимости онкологических больных

• Хирургическое лечение кишечной непроходимости.
• Послеоперационный период и возможные осложнения.
• Стентирование кишки.
• Консервативное лечение.
• Прогноз выживаемости.
Кишечная непроходимость — серьезное осложнение онкологических заболеваний. Она ухудшает состояние больного, приводит к нарушению питания, обмена веществ, чревата перфорацией, когда в стенке кишки появляется отверстие, кишечное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает воспалительный процесс — перитонит. Таким образом, кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние, в ряде случаев оно требует экстренного хирургического лечения.
Большое значение имеет причина, по которой пища перестала нормально проходить по кишечнику. В зависимости от этого выделяют типы кишечной непроходимости: • Механическая, в свою очередь, делится на три подтипа:
• Обтурационная, когда просвет кишечника перекрыт опухолью, плотными каловыми массами или из-за спаек.
• Странгуляционная, когда кишка скручивается, пережимается извне, при этом также может быть пережата ее брыжейка с сосудами, нарушено кровоснабжение. При онкологических заболеваниях причиной чаще всего становятся спайки после хирургического вмешательства.
• Смешанная сочетает признаки обтурации и странгуляции.
• Динамическая кишечная непроходимость возникает из-за паралича или сильного спазма мышц, которые находятся в стенке кишки. Чаще всего у онкологических больных это связано с патологическими изменениями, которые опухоль вызывает в организме, поражением кишки при лучевой терапии, побочными эффектами химиопрепаратов и других лекарств.
Кишечная проходимость может возникать при раке тонкой, ободочной и прямой кишки, желудка, предстательной железы, матки, яичников, мочевого пузыря.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях

Основной метод лечения кишечной проходимости — хирургический. Быстрее всего приходится действовать при странгуляционной кишечной непроходимости, так как она быстро приводит к перитониту и серьезным осложнениям. Экстренная операция требуется при перитоните, перфорации стенки кишки.
Восстановить проходимость кишки помогают разные операции. Врач выбирает подходящий вариант, исходя из вида непроходимости, возможности удалить опухоль, общего состояния пациента:
• При резекции кишки удаляют участок, пораженный опухолью, а также некоторую часть кишки выше и ниже. Затем оставшиеся концы сшивают.
• Если кишку нельзя сшить сразу, верхний конец подшивают к коже и формируют отверстие, через которое отходят каловые массы. Такое отверстие называется стомой. Если к коже подшивают ободочную кишку, такая операция называется колостомией, если нижнюю часть тонкого кишечника (подвздошную кишку) — илеостомией. Во время второй операции стому закрывают и восстанавливают целостность кишечника.
• Иногда, если опухоль нельзя удалить, хирургическое лечение начинают с колостомии или илеостомии. Спустя некоторое время проводят вторую операцию и удаляют пораженный участок кишки, если это становится возможно. Во время третьей операции между концами кишки накладывают анастомоз, стому закрывают.
• В некоторых случаях опухоль в нижних отделах кишечника так и не удается удалить, либо удалена очень большая часть кишки. В таких ситуациях колостому или илеостому не закрывают, он остается постоянно.
• При неоперабельной опухоли можно наложить обходной анастомоз. Хирург создает новое сообщение между участками кишки, в обход опухоли.
• Если непроходимость возникла из-за спаек, их рассекают.
Если кишечная непроходимость возникла на поздних стадиях рака (а чаще всего так и бывает), хирургическое лечение, как правило, носит паллиативный характер. От операции не ждут того, что она поможет вылечить рак. Основная цель — устранить кишечную непроходимость и улучшить состояние пациента. Хирургические вмешательства могут быть выполнены через разрез или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Послеоперационный период и возможные осложнения

Обычно больные, которые перенесли операцию по поводу кишечной непроходимости, могут вернуться к нормальному приему пищи через несколько дней. В первые дни питание осуществляется внутривенно, разрешено лишь смачивать губы влажным кусочком ткани. Многих беспокоят сильные послеоперационные боли, поэтому важно назначить адекватное обезболивание.
Риск осложнений зависит от объема операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов:
• Несостоятельность кишечных швов — опасное для жизни осложнение, оно требует немедленной повторной операции. Если швы плохо справляются со своей функцией, кишечное содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
• Сильные кровотечения также опасны и требуют хирургического вмешательства.
• Распространенное осложнение — образование тромбов в сосудах ног. Чтобы его предотвратить, назначают препараты, которые уменьшают свертываемость крови, на ноги накладывают эластичные бинты, больного стараются как можно быстрее вернуть к активным движениям.
• Для профилактики инфекции назначают антибиотики внутривенно, через дренажные трубки, которые оставляют в брюшной полости после операции.
• Если во время операции врач сделал большой разрез, швы могут плохо заживать, расходиться. Риск этого осложнения выше у пожилых, ослабленных, страдающих сопутствующими заболеваниями пациентов.
• Любая операция — травма для организма. После нее в животе могут сформироваться спайки, и они способны вновь привести к кишечной непроходимости.

Стентирование кишки

Если хирургическое лечение невозможно, в кишечник можно установить стент — полый металлический или полимерный цилиндр с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет пораженного участка кишки и помогает восстановить проходимость. Для того чтобы провести стентирование, не нужно делать разрез. Процедуру выполняют эндоскопически, например, во время колоноскопии (установка стента в толстую кишку) или ФГДС (в двенадцатиперстную кишку).

Консервативное лечение

Иногда можно обойтись без операции. Обычно консервативное лечение кишечной непроходимости предполагает следующие меры:
• В желудок через нос вводят назогастральный зонд, чтобы обеспечить отток жидкости.
• Внутривенно вводят водно-солевые растворы.
• Назначают обезболивающие, противорвотные препараты, лекарства для улучшения работы кишечника и других внутренних органов.
• Состояние пациента постоянно контролируют.
Если эти меры не помогают, и состояние больного ухудшается, прибегают к хирургическому лечению. Консервативная терапия возможна лишь в определенных случаях, при определенных видах кишечной непроходимости. Чаще всего при онкологических заболеваниях необходима операция.

Каков прогноз?

В большинстве случаев кишечная непроходимость возникает при запущенных стадиях рака, поэтому вопрос стоит о том, как улучшить состояние пациента и продлить его жизнь, а не о том, как вылечить. Такое лечение называется паллиативным. Прогноз зависит от стадии опухоли и ряда других факторов.
Например, пятилетняя выживаемость на 4 стадии онкологических заболеваний, которые могут приводить к кишечной непроходимости, составляет:
• Рак ободочной кишки — 11%.
• Рак прямой кишки — 12%.
• Рак тонкой кишки — 10%.
• Рак желудка — 5%.
• Рак простаты — 29–100%.
• Рак матки — 15–17%.
• Рак яичников — 19%.
• Рак мочевого пузыря — 15%.
Как доехать